2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第八章_第4页

　　髁突骨折的治疗

　　多采用保守治疗，即在手法复位并回复咬合关系后行颌间固定。有轻度开合者，可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。回复咬合关系后撤掉橡皮垫，继续固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。

　　手术适应症：髁突明显向内下移位，成角畸形大于45°、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊。

　　高位髁突或囊内骨折可采用耳屏前切口入路。

　　无牙合及儿童颌骨骨折的治疗

　　下颌骨往往比较纤细，老年人骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折，也不容易愈合。对于闭合性及移位不大的骨折，可采取保守治疗，利用原有的义齿恢复咬合关系。移位较大或不稳定的骨折，考虑切开复位坚强内固定。无牙合骨折要求恢复合位即可，可义齿修复。

　　儿童骨折移位一般不大，多采用保守治疗，罗定最好选用单皮质钉。

　　颧骨及颧弓骨折

　　颧骨的颞突与颞骨的颞突连接构成颞弓，较细窄，可单独发生骨折，也可与颞骨同时骨折

　　分类：颧骨骨折、颧弓骨折(双线型和三线型骨折)、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折

　　解剖移位角度分型：Ⅰ颧骨无移位骨折;Ⅱ单纯颧弓骨折;Ⅲ颧骨体骨折向后内下移位不伴转位;Ⅳ向内转位的颧骨体骨折;Ⅴ向外转位的颧骨体骨折;Ⅵ颧骨体粉碎性骨折。

　　临床表现

　　1、 颧面部塌陷畸形 多取决于外力作用的方向，多为内陷移动。伤后早期，可见颧面部塌陷，两侧不对称。

　　2、 张口受限 骨折块发生内陷，压迫了颞肌和咬肌，阻碍运动

　　3、 复视 眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中，限制眼球运动

　　4、 神经症状 眶下神经可损伤，出现麻木感，可发生眼睑闭合不全

　　5、 瘀斑 眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。

　　诊断：视 注意两侧瞳孔是否在同一水平线上 触 骨折局部可有压痛、塌陷移位，颞额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感;自口内沿前庭沟向上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小。

　　治疗：仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。手术适应症：面部塌陷畸形、张口受限、复视，明显畸形。

　　全面部骨折

　　全面部骨折 主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折

　　临床表现 1、多伴有全身重要脏器伤 2、面部严重扭曲变形 3、咬合关系紊乱 4、功能障碍

　　治疗 1、手术时机 今早进行骨折复位固定，手术可在伤后2-3周内进行 2、手术原则 恢复伤员正常的咬合关系 3、骨折复位的顺序 自下而上或自上而下，由外向内的原则 4、手术入口

　　骨折的愈合

　　一、二期骨愈合 传统的骨折愈合形式，通常在骨折采取非稳定性固定时出现。

　　1、血肿形成 4-8h 2、血肿机化 24-72h 3、骨痂形成 1-2w血块被纤维血管组织替代，再沉积胶原纤维和钙盐 4、骨痂改建 6-8周

　　骨性愈合：X线上骨痂与皮质骨的界限消失，看不到骨折线

　　二、骨折的一期愈合 坚强内固定尤其是加压内固定，可达到直接愈合即一期愈合。骨折的修复仅限于骨内，而不需要外骨痂参与，也不需要周围软组织参与。当骨折间隙很小时，迅速形成编织骨充填间隙，称为间隙愈合。

　　一期愈合速度比二期愈合快，特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。

　　三、牵张成骨的愈合DO：在本质仍属于骨损伤愈合的范畴。可存在膜内成骨和软骨成骨两种形式，是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的。牵引的速度和频率、牵引器的稳定性以及软组织的血供和损伤程度影响骨的生成质量。