2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第八章_第3页

　　一、下颌骨骨折

　　1、骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显移位。如为两侧双发骨折，可因降合肌群的作用向后下方退缩。②颏孔区骨折 ③下颌角骨折 ④髁突骨折

　　2、咬合错乱

　　3、骨折段异常动度

　　4、下唇麻木

　　5、张口受限

　　6、牙龈撕裂

　　二、上颌骨骨折

　　上颌骨骨折线：

　　Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔水平、牙槽突上方两侧水平，延伸到上颌翼突;

　　Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突;

　　Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨鼻梁、眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离，致面中部拉长或者凹陷。

　　2、骨折段移位(骨折段多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现向后下方向移位)

　　3、咬合关系错乱

　　4、眶及眶周变化(眼镜症状：眶周瘀斑，上、下睑及球结膜下出血，有眼球移位出现复视)

　　5、颅脑损伤

　　颌骨骨折的诊断

　　了解伤员受伤的原因、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位

　　视诊：观察有无“盘形面”、“马面”。

　　触诊：明确骨折部位

　　X线平片(下颌骨全口曲面断层片 面中部华氏位、颧弓切线位 必要时加颅底位检查颅底)

　　颌骨骨折的治疗原则

　　1 治疗时机

　　2 正确的骨折复位和稳定可靠的固定

　　3 功能与外形兼顾

　　4 合并软组织的处理

　　5 骨折线上牙的处理

　　6 局部治疗与全身治疗相结合

　　颌骨骨折的复位方法

　　颌骨骨折复位的标准：恢复伤员原有的咬合关系

　　1、手法复位：新鲜的移位不大的线性骨折

　　2、牵引复位(1、颌间牵引 下颌骨4-6周，上颌骨3-4周 2、颅颌牵引 主要用于上颌骨骨折3、手术切开复位：用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折(颌骨骨折的手术入口：冠状切口入路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口))

　　固定方法：1、单颌固定 2、颌间固定 3、坚强内固定

　　RIF坚强内固定

　　适应症：

　　1、多发性或粉碎性上、下颌骨骨折

　　2、全面部骨折

　　3、有骨缺损骨折

　　4、大的开放性骨折

　　5、明显移位的上、下颌骨骨折

　　6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折

　　7、感染的下颌骨骨折

　　术后大大减少颌间固定的时间，为颌骨骨折治疗的首选。

　　材料种类：纯钛生物相容性优良，耐腐蚀性。可吸收高分子材料适用于儿童骨折

　　形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型钛板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板