2021口腔助理医师口腔颌面外科学复习题：牙及牙槽外科_第4页

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：涡轮钻拔牙法是近年来较常用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优势。故如术中牙已松动，再使用劈开法易发生牙移位或舌侧骨板骨折。最好改用涡轮钻拔牙法。

　　2、

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：发生此情形时，可以考虑为断根移位。应首先拍摄X线片，在题中给出的选项中，通过磨牙列的上颌侧位体层片相对适合辅助判断。

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。已有交通时，如小的穿孔(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直径2～6mm)也可按上述方法处理后，将两则牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。发生题目提供的情形，造成邻牙根尖周炎的可能性很小。而题目中的其他选项则均有发生的可能性。

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　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：移位的牙根，要考虑上颌窦开窗术取出断根。其方法为：从穿孔处开窗取根时，结合冲洗，从穿孔处冲洗吸出断根。

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　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口腔上颌窦瘘多是因拔牙术中牙根移位造成，小的穿孔(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直径2～6mm)也可按照上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题主要考查拔牙术后常见并发症——干槽症的诊断与处理。根据病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大;手术后2～3天疼痛症状逐渐加剧;临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，主要是局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一般可痊愈。

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　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此题主要考查拔牙术后常见并发症——干槽症的诊断与处理。根据病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大;手术后2～3天疼痛症状逐渐加剧;临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，主要是局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一般可痊愈。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考查下颌磨牙拔牙术后另一个常见并发症——下唇麻木的诊断。为鉴别下牙槽神经损伤或手术反应——水肿造成的麻木，常规应拍摄X线片，以明确拔牙窝与下牙槽神经管的关系，为今后的处理提供依据。

　　4、

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：磨牙严重龋坏需拔除的情况只需进行神经阻滞麻醉即可。

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙拔除术中牙挺的正确安放位置应是放在要拔出牙齿的近中颊侧牙槽嵴。若是放在邻牙牙颈部，这样会造成邻牙松动或脱位的并发症。牙挺支点不可能进入近中或远中颊侧骨板。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：临床上使用三角挺的旋转就是应用了力学的轮轴原理。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙拔除术后3个月牙槽骨吸收稳定，可行固定修复。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：贫血患者血红蛋白在80g/dl以上，红细胞压积在30%以上，一般可以拔牙。

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：分根是为了减少拔除阻力，分个拔除，是对多根牙残根的常用方法。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：局部浸润麻醉，用于浸润麻醉的利多卡因0.25%～0.5%是最佳的选择。

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　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：上尖牙作局浸是可行的。相比局部浸润麻醉，阻滞麻醉具有更高的技术敏感性，不是首选。切牙孔阻滞麻醉，麻醉区域为两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，因此该处不能获得完全的麻醉效果。所以，如果唇侧局部浸润麻醉和切牙孔阻滞麻醉的话，尖牙腭侧远中不能获得完全的麻醉效果。

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上第一磨牙拔除应麻醉上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经。

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：先上后下：上颌麻醉起效快。如果先拔下颌牙，再拔上颌牙时，结石、牙碎片等容易掉入下颌拔牙窝，污染创口。由后向前：拔牙时，血液一般都向后方聚集，如果先拔前牙，再拔后牙时，血液就会聚集在后牙区，从而影响视野。先易后难：可以集中时间拔困难的牙;相邻牙拔时先拔除较易脱位的牙，可以使困难的牙的牙槽窝有所扩大。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：当拔牙或摘除扁桃体时，口部的甲型溶血性链球菌乘机侵入血流，若心脏先天缺陷或心瓣膜损伤，细菌在损伤部位繁殖，可引起亚急性细菌性心内膜炎，是感染性心内膜炎最常见的病原菌 。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：先天性心脏病、风湿性心脏病患者接受拔牙治疗时，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素，首选药为青霉素。

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　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先天性心脏病、风湿性心脏病患者接受拔牙治疗时，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素，首选药为青霉素。拔牙宜一次拔除全部患牙，术前术后预防性使用抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽突修整术的适应证：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整。因为此患者的创口愈合不足一月，故应局部按摩减轻疼痛。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽突修整术：牙缺失后行义齿修复前会发现牙槽突上有一些有碍义齿就位及承受牙合力的畸形，如骨尖、锐利骨嵴及倒凹等。需行手术修整，这种手术统称为牙槽突修整术。一般拔牙后一个月、拔牙创基本愈合、牙槽突改建趋于稳定的时候进行。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此患者双侧上颌结节存在明显倒凹，则需要手术修整一侧膨隆的上颌结节即可。此题中患者只有一侧上颌结节膨大，故不用进行手术。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舌系带过短或者附着点前移，导致舌运动受限。变现为舌不能自主前伸运动，舌尖上抬困难;出现卷舌音和舌腭音发音障碍时为舌系带矫正术的临床指正。因为此儿童对言语进食无明显影响，考虑观察。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，分为三类。

　　Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

　　Ⅱ类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径。

　　Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位、低位阻生。

　　高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓(牙合)平面。

　　中位阻生：牙的最高部分低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

　　低位阻生：牙的最高部分低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨内)。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系，分成：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。

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　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据在牙列中的位置，分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。

　　3、

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：结缔组织和上皮组织替代肉芽组织拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。

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　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：原始的纤维样骨替代结缔组织大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。

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　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。

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　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。

　　4、

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　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。

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　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系可分为以下各类：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤远中阻生;⑥颊向阻生;⑦舌向阻生。

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　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据牙在骨内的深度分为高位、中位及低位三种位置。

　　高位：牙的最高部位平行或高于(牙合)平面。

　　中位：牙的最高部位低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

　　低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨内)也属于此类。

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　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为以下三类：第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。