2021口腔助理医师口腔颌面外科学复习题：牙及牙槽外科_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：干槽症的诊断标准为：拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并且可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：拔牙术后医嘱：拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网，肉芽组织形成血块机化开始。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心脏病：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：未得到控制的糖尿病是拔牙术的禁忌证，如需拔牙，血糖应在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行。由于患者抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后还应注意进食情况，持续监测血糖变化。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：月经期：月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4～6月期间进行较为安全。

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。

　　13、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上颌阻生第三磨牙拔除术的适应证：牙本身龋坏，与邻牙间有食物嵌塞，无对颌牙且下垂，部分萌出，反复发生冠周炎，咬颊或摩擦颊黏膜，有囊肿形成。妨碍下颌冠突运动，导致第二磨牙龋坏或疼痛，妨碍义齿的制作及戴入。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽突功能性改建术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：拔牙创出血及血凝块形成，拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能，最佳的为30分钟。

　　17、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类。牙再植术，又分为即刻再植与延期再植;牙移植有自体移植和异体移植;牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。因正畸需要拔除的前磨牙，也可用于移植。阻生尖牙及上颌第三磨牙的移植适应证很少。

　　18、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙槽突修整术，拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整。

　　19、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根钳拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。牙挺取根法适应于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。

　　20、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根钳拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。牙挺取根法适用于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。

　　21、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。

　　22、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。

　　23、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：干槽症临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状。

　　24、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：干槽症治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。干槽症患者拔牙窝空虚，血液供应不良，所以局部止血是不正确的。

　　25、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合;大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。

　　26、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，有下列几种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠;②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏;④牙的脆性增加;⑤牙根外形变异;⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连;⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

　　27、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：干槽症属于术后并发症，其他几项均是术中并发症。

　　28、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：拔牙术基本操作术中注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。

　　29

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证①反复引起冠周炎症者;②本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变者;③因正畸需要时;④可能为颞下颌关节紊乱病诱因者;⑤因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。骨埋伏阻生无症状、无可疑病灶可不予处理。

　　30、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌阻生牙(第三磨牙)的临床分类：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系、根据牙在骨内的深度、根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。

　　31、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：高血压患者在术前应测量血压，在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　32、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：拔除后的检查及拔牙创的处理：拔除的牙应检查牙根是否完整、牙龈有无撕裂，用刮匙探查拔牙创内有无残留物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。

　　33、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：安放拔牙钳放置时应注意：①必须正确选用拔牙钳;②握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处;③钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部;④钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上;⑤夹紧患牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根;⑥肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤;⑦再次核对牙位，以免发生错误。

　　34、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：扭转用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。

　　35、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者体位：患者头部应稍后仰，使上颌(牙合)平面约与地面成45°角，应使张口时下颌(牙合)平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙拔除术中如果牙槽间隔过高，则应用骨钳咬除，否则会影响拔牙创的愈合过程。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进行手术矫正。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：干槽症主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此时患者的症状符合干槽症的表现。干槽症的治疗方法很多，原则为彻底清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。具体操作为完全无痛情况下彻底清创，彻底清洁牙槽窝，生理盐水冲洗后将碘仿纱条填入牙槽窝，十日后去除纱条，带1～2个月后牙槽窝长满结缔组织。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咽颊前间隙位于下颌第三磨牙舌侧下后方、翼内肌前缘前方。是疏松的黏膜下间隙。咽颊前间隙感染是下颌第三磨牙拔除术后较常见的并发症，原因是拔牙手术不洁或下颌第三磨牙拔除时各种原因造成的舌侧骨板骨折。其主要特点是拔牙后2～3天出现，患者主诉拔牙窝舌侧疼痛，吞咽时明显;局部红肿明显集中于下颌第三磨牙舌侧，但无拔牙窝空虚。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：严格来说，阻生智牙的拔除就是对其脱位阻力的解脱过程。因此，全面正确地分析阻力是能否成功拔除的关键。X线片是临床最直观有效的阻力分析工具。其他选项在智牙拔除之前亦应考虑，但首选应当是阻力分析。通过X线片可以更清楚地了解牙阻生情况、牙根形态、周围骨质的密度，有助于阻力的分析。X线片可显示下牙槽管与牙根的关系和距离。读片时，要关注邻牙情况，更应注意周围是否存在其他病变，如有可疑之处，必须加拍其他投照位置以明确诊断，切不可贸然拔牙。