2018口腔执业助理医师考试机考模拟卷一_第8页

　　患者，男性，30岁，近几日突感口腔内多处“牙床”胀痛不适，晨起口中有血腥味。检查：有腐败性口臭，牙龈广泛充血水肿，上、下前牙龈缘如虫蚀状，覆灰白色坏死假膜。

　　121、下列与本病发生无关的是

　　A、存在已久的慢性龈炎或牙周炎

　　B、心身因素

　　C、营养不良或消耗性疾病

　　D、吸烟

　　E、遗传因素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性坏死溃疡性龈炎病因：

　　①在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。

　　②已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生ANUG。

　　③绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。吸烟可能使牙龈小血管收缩，影响牙龈局部的血流。据报道吸烟者白细胞的趋化功能和吞噬功能均有减弱，IgG2水平低于非吸烟者，唾液中IgA水平亦有下降，还有报道吸烟的牙周炎患者其龈沟液中的TNF-α和PGE2水平均高于非吸烟的患者。这些因素都会加重牙龈的病变。

　　④心身因素与本病的发生密切相关。患者常有精神紧张、睡眠不足、过度疲劳、工作繁忙等情况，或受到精神刺激。在上述各种因素的影响下，通过增强皮质激素的分泌和自主神经系统的影响而改变牙龈的血液循环、使免疫力下降等，局部组织抵抗力降低而引发本病。精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。

　　⑤使机体免疫功能降低的某些因素如营养不良，特别是维生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害，须引起高度重视。

　　122、本病有很多命名，下列不正确的是

　　A、奋森龈炎

　　B、战壕口

　　C、白血病龈病损

　　D、走马牙疳

　　E、急性坏死性溃疡性龈炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性坏死溃疡性龈炎又名奋森龈炎、战壕口、走马牙疳、急性坏死性溃疡性龈炎。走马牙疳为中医称谓。

　　123、治疗本病不必要的手段是

　　A、牙龈成形术或翻瓣术

　　B、给予维生素C口服

　　C、给予甲硝唑口服

　　D、除去坏死组织及大块牙石

　　E、局部1%～3%过氧化氢溶液冲洗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性坏死溃疡性龈炎治疗：

　　①急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

　　②局部使用氧化剂，1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。

　　③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

　　④更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。

　　⑤对全身性因素进行矫正和治疗。

　　⑥急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

　　患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

　　124、对此疾病无帮助的检查方法是

　　A、探诊

　　B、叩诊

　　C、X线片检查

　　D、扪诊

　　E、冷、热诊

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 扪诊主要针对牙齿松动、(牙合)创伤、脓肿情况，对于牙髓炎无诊断价值。探诊可探查是否有穿通髓腔的龋洞;叩诊可判定是否根尖周及牙周膜有损伤;X线检查可提示是否存在近髓的牙齿硬组织疾病或波及根尖的牙周疾病;冷热诊可以直接检测牙髓活力是否异常。

　　125、如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛

　　A、口服镇痛剂

　　B、局麻下开髓引流

　　C、针刺穴位

　　D、封失活剂

　　E、局麻下去除软龋，封镇痛剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。

　　126、最应与什么疼痛鉴别

　　A、急性上颌窦炎

　　B、三叉神经痛

　　C、牙周炎

　　D、根尖周炎

　　E、智齿冠周炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙髓疼痛与三叉神经痛同属神经性疼痛，查找“扳机点”是二者显著差异。

　　127、如果临床视诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙

　　A、叩诊+X线片检查

　　B、冷、热诊+X线片检查

　　C、咬诊+X线片检查

　　D、叩诊+冷、热诊

　　E、咬诊+电活力测验

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于视诊、探诊未发现牙体组织缺损的情况，应通过温度测试，判断牙髓活力是否正常，确定患牙位置，通过X线检查牙齿邻面隐蔽位置龋损情况及牙根情况。

　　患者，男，54岁，右边牙齿反复肿痛，牙龈上发生小脓包6个多月，平时遇冷热水敏感，近日劳累后“丝丝拉拉”疼，蹿至太阳穴处。检查：右下5龋深及髓，无探痛，叩异样感，颊侧近根尖牙龈处有一瘘管口，患牙 Ⅰ 度松动。右上6无龋，叩（+），远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部。

　　128、本次就诊的主诉牙诊断可能是

　　A、右下6慢性牙周炎

　　B、右上6逆行性牙髓炎

　　C、右下6急性牙髓炎

　　D、右下5深龋

　　E、右下5慢性根尖周炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题示患者牙痛具备典型牙髓炎疼痛表现，刺激痛、放散痛。右下5深龋已波及牙髓，探诊无反应，且叩诊适提示牙髓已经坏死并发展为根尖周病，导致疼痛患牙不是右下5。右上6远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部，且牙冠无龋洞为典型逆行性牙髓炎表现。

　　129、还必须做哪种检查可帮助制订治疗计划

　　A、X线片

　　B、牙髓活力测验

　　C、松动度

　　D、扪诊

　　E、以上都不正确

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为明确拟定诊断右下5根尖周病、以及右上6逆行性牙髓炎(牙周疾病中的牙槽骨吸收)，还必须通过X线检查判定5、6牙根情况以确定最终诊断。

　　130、对主诉最佳治疗方案是

　　A、塑化治疗+牙周系统治疗

　　B、牙周系统治疗

　　C、根管治疗+牙周系统治疗

　　D、充填

　　E、拔除

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于右上6逆行性牙髓炎治疗应遵循牙髓-牙周联合病变治疗原则，进行牙髓、牙周联合治疗。其中牙髓治疗主要是根管治疗，塑化治疗技术临床已经淘汰。

　　一慢性牙周炎患者，3天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜痛不能眠，手持冷水瓶来就急诊：检查发现左侧后牙无龋坏牙，左上6 Ⅰ ° 松动，叩痛（+），患者不能指明患牙位置，颊侧近中牙周袋7mm，X线片见左上6近中牙槽骨已吸收达根尖1/3处。

　　131、为了确诊，最主要的还应检查哪项

　　A、牙周袋探诊

　　B、电活力测验

　　C、冷测验

　　D、麻醉试验

　　E、热测验

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者热刺激痛冷缓解，提示病变多为化脓性炎症。通过热测验可确定患牙位置。

　　132、最可能的诊断为

　　A、牙周脓肿

　　B、急性化脓性牙髓炎

　　C、慢性溃疡性牙髓炎

　　D、逆行性牙髓炎

　　E、急性根尖脓肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现。较长时间的牙齿反复肿痛史，近期出现急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎症状，多为逆行性牙髓炎临床表现。

　　133、目前最有效的处理方法是

　　A、全身用消炎止痛药

　　B、针刺止痛

　　C、拔除患牙

　　D、开髓

　　E、开髓引流，牙周袋引流

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周-牙髓联合病变治疗应牙髓治疗配合牙周治疗。对于牙髓炎导致疼痛，应及时开髓引流，如伴发牙周脓肿，应同时引流牙周脓肿，如有波动感可切开引流。局部牙周上药。

　　患者因龋一次治疗后1年，现咬合痛，夜间痛影响睡眠就诊。检查：右上6近中邻（牙合）面充填体，近中舌尖劈裂，劈裂块松动，达龈下3mm，叩（+），牙龈（-）。

　　134、该牙劈裂原因可能为

　　A、洞深度不足

　　B、垫底物太少

　　C、材料调剂

　　D、充填时操作问题

　　E、洞形制备时近中舌壁过薄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 充填后牙齿劈裂常因洞形制备时牙体切磨过多，剩余健康组织过少导致牙体抗力降低，受过大咬合力时容易发生劈裂。

　　135、该牙处理应为

　　A、拔除劈裂部分

　　B、拔除劈裂部分，重新充填

　　C、牙髓治疗

　　D、拔除劈裂部分，牙髓治疗后全冠修复

　　E、拔除患牙

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于劈裂牙治疗，如出现牙髓炎，或劈裂过深预计修复治疗需根管治疗后确保提高固位的情况，应先完成牙髓治疗，再行全冠修复，劈裂块松动应及时拔除，劈裂较深的可考虑实施冠延长术，以利于修复体就位及口腔卫生维护。

　　患者因中龋一次银汞充填后冷热刺激痛，无自发痛。查：充填物完好，叩（-），温度测试正常牙面时无痛，但测充填体处痛。

　　136、最可能的原因是

　　A、备洞时刺激牙髓

　　B、充填时未垫底

　　C、流电作用

　　D、充填体悬突

　　E、充填体高点

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 银汞合金作为一类良导体材料，在中等及以上深度龋洞充填时，必须垫底，以隔绝温度刺激。

　　137、处理恰当的是

　　A、观察

　　B、脱敏

　　C、去旧充填体，重新垫底充填

　　D、牙髓治疗

　　E、去旧充填体，改其他修复材料充填

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 银汞合金作为一类良导体材料，在中等及以上深度龋洞充填时，必须垫底，以隔绝温度刺激。为垫底导致冷热敏感的情况，应及时去除原充填材料，重新垫底充填。

　　患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

　　138、该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是

　　A、慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗

　　B、急性牙髓炎，需做根管治疗

　　C、急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗

　　D、急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗

　　E、慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者牙痛表现为典型急性牙髓炎临床表现，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性发作表现。需做根管治疗。

　　139、该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是

　　A、封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎

　　B、器械穿出根尖孔

　　C、牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染

　　D、根管内有毒力很强的细菌存在

　　E、将坏死组织推出根尖孔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根管治疗中，操作不当导致牙体碎屑及根管消毒药物刺激根尖周组织导致化学性根尖周炎发作，出现更严重根尖症状，叩痛明显，甚至影响咬合。

　　140、对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是

　　A、掌握药物的剂量

　　B、封入丁香油酚棉球减轻疼痛

　　C、掌握封药时间

　　D、避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织

　　E、封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因远中牙龈乳头增生长入龋洞内，应避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织。

　　患者，女性，46岁，左下后牙2个月来遇冷、热过敏，食物嵌入牙内引起隐隐不适，近2天出现自发阵发痛，遇冷、热疼痛更加剧。检查发现左下6（牙合）面深龋，冷测引发剧烈疼痛，穿髓孔小，探痛（+++），叩痛（±），就诊时医生在局麻下开髓拔髓，未扩管，封FC药捻，当晚出现剧烈疼痛，牙松动 Ⅲ ° ，叩痛（++）。

　　141、该患牙的病变发展过程是

　　A、牙髓充血-慢性牙髓炎-慢性牙髓炎急性发作-急性根尖周炎

　　B、牙髓充血-急性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　D、慢性牙髓炎-急性根尖周炎

　　E、牙髓充血-急性牙髓炎-急性根尖周炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患牙可能由于深龋波及牙髓导致牙髓充血，进一步扩展引发慢性牙髓炎，病变进一步蔓延至根尖区。

　　142、该牙经处理后出现上述剧烈疼痛，最可能的原因是

　　A、根尖周的细菌感染

　　B、药物对根尖周的化学性刺激

　　C、磨牙时的振动对根尖周的创伤

　　D、器械超出根尖孔所致

　　E、封洞太严密

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙髓治疗后出现疼痛，常因封药不当导致化学性根尖周炎。提示未进行扩管操作，故最有可能导致疼痛加剧原因在于药物对根尖周的化学性刺激。

　　143、出现这种术后剧痛，除了客观原因外，还要考虑患者的哪一项主要的主观因素

　　A、患牙的牙位

　　B、患者的年龄

　　C、患牙的根管数目

　　D、牙冠破坏程度

　　E、患者的健康状况

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 接近更年期患者，激素水平异常，使患者对疼痛、刺激更加敏感，情感脆弱，易怒。主诉不适往往较病情更重。

　　四、B

　　A．眼睑不能闭合
B．同侧额纹消失
C．鼻唇沟变浅或消失
D．伸舌偏向患侧
E．患侧口角下垂

　　144、面神经颞支损伤表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颞支分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。该支受损，同侧额纹消失。

　　145、面神经颧支损伤表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颧支分布于眼轮匝肌、颧肌和提上唇肌。颧支损伤后眼睑不能闭合。

　　146、面神经颊支损伤表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颊支位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支。分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。颊支损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟等症状。

　　147、面神经下颌缘支损伤表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下颌缘支：支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌。下颌缘支损伤，可导致患侧口角下垂及流涎。

　　A．氢氧化钙
B．氧化锌丁香油糊剂
C．聚羧酸锌水门汀
D．甲醛甲酚
E．磷酸锌水门汀

　　148、乳牙常用的根管充填药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂。

　　149、年轻恒牙冠折露髓，牙根未形成可选用盖髓药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氧化钙对牙髓的刺激性小，可促进修复性牙本质的生成，冠折露髓，氢氧化钙是最理想的盖髓剂。

　　150、乳牙深龋去净腐质常用垫底药物为

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 聚羧酸锌粘固粉对釉质和牙本质都有较大的黏着力，对牙髓的刺激性较小，但不能刺激修复性牙本质的形成，是活髓牙的垫底材料。