2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第十单元 _第7页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临床表现

　　1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时

　　内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。

　　2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养

　　物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。

　　3.直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。

　　X线检查

　　(1)腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。

　　(2)钡剂灌肠检查：其诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠

　　1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;③灌肠。

　　2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　相关内容

　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.

　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本题选A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.

　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本题选E。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水失水量占体重的10%以上。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

　　①多见于6个月～2岁婴幼儿。

　　②秋冬季多见。

　　③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。

　　④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。

　　⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　　⑥抗生素治疗无效，自然病程病程约3～8天。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。

　　脱水程度

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(每个克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg

　　输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3)维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3(ml)=(BE)×0.5×体重;

　　稀释成1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。以上均半量给予。

　　两补

　　1)补钾：

　　见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张;

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补液公式如下：

　　轻度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg该患儿的临床表现应该是中度脱水。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

　　<3>、

　　【正确答案】 D