2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第十单元 _第6页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选E。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　镜检示RBC 25个/HP本题中，WBC是25～30个，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑!

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有 明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑坏死轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值未测，应该是1/2张溶液。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1);低渗--2/3张含钠液(4：3：2);高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>145mmol/L为高渗性失水，血钠<130mmol/L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol/L为正常血钠浓度，为等渗性失水。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　轻度:90～120ml/kg

　　中度:120～150ml/kg

　　重度:150～180ml/kg

　　将本题小儿体重代入公式计算便可;选B

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此患儿是中度脱水。

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;

　　②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

　　③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。

　　等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液为1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmol碳酸氢钠。

　　5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题中为一中度脱水患儿。

　　小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

　　输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3～5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：是水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的5%～10%(每千克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;口渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。

　　轻度(Ⅰ度)：腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，体重较正常低15%～25%;中度(Ⅱ度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，体重较正常低25%～40%;重度(Ⅲ度)：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常40%以上。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血Na+140mmol/L诊断为等渗性脱水。

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。