2018年口腔执业助理牙体牙髓病学习题：第八单元 _第4页

　　三、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性根尖周炎各期的临床变现

症状和体征

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者牙龈小包反复肿痛已半年，流出少许脓液。提示患牙最可能为慢性根尖周脓肿，确诊该病的检查只有X线片检查。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由题干“3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。”可判断为根尖周囊肿。根尖周囊肿：小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。

　　四、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

　　自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　必须对左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　自觉症状：慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。

　　临床检查

　　①患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。

　　②牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。

　　③患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。

　　④有窦型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口，窦道口偶尔可开口远离患根之处。

　　⑤小根尖周囊肿：囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主诉牙是左下第二前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除;干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”，瘘管的位置不能表示患牙的位置，依据X线表现，推断主诉牙为右下第一前磨牙。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现

形态

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除;干髓治疗不适应选用，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

　　自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

　　①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

　　②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。

　　③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　波动感是切开引流的指征，化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路径，缓解局部压力，仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的，切开排脓是最有效的方法。题目提示有发热症状，表明需要做抗感染处理，开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。