2016年公共卫生执业医师《医学微生物学》章节考点：第七章_第3页

　　第三节 宿主的免疫防御机制

　　一、非特异性免疫机制

　　(一)屏障结构

　　*皮肤与黏膜屏障 ：机械阻挡、纤毛运动;分泌杀菌物质;菌群拮抗作用

　　*血脑屏障：软脑膜+脉络膜+脑毛细血管+星状胶质细胞

　　*胎盘屏障：母体子宫内膜的基蜕膜+胎儿绒毛膜

　　(二)吞噬作用

　　吞噬细胞分为：

　　大吞噬细胞：血液中单核细胞和组织中巨噬细胞

　　小吞噬细胞：血液中中性粒细胞

　　1、吞噬杀伤过程：趋化→接触→吞入→杀灭与消化→残渣排除

　　2、杀伤机制：

　　依氧杀菌机制

　　①呼吸爆发(需分子氧参加)

　　②髓过氧化物酶(MPO)：存在于溶酶体中，与H2O2及氯化物的共同参与，对细菌、真菌等具有强大杀伤活性。

　　非依氧杀菌机制

　　酸性作用：糖分解产酸而导致pH下降，抑制细菌生长而杀菌。

　　溶酶体酶及杀菌蛋白：溶酶体、乳铁蛋白、蛋白水解酶、核酸酶、酯酶等，对细菌有杀伤、消化、分解作用。

　　3、吞噬作用的后果

　　完全吞噬：病原体在吞噬溶酶体内被杀灭、消化、排除残渣的过程。(5-10分钟死亡，30-60分钟破坏)

　　不完全吞噬：只被吞噬，却不被杀死。

　　组织损伤：吞噬过程中，溶酶体酶(水解酶)也能破坏邻近的正常组织，造成组织损伤和炎症反应。

　　(三)体液因素

　　补体：调理，溶菌。

　　溶菌酶：存在于血清，唾液，泪液，乳汁，主要作用于G+菌。

　　防御素：多肽，破坏胞外菌细胞膜。

　　二、特异性免疫

　　(一)体液免疫抗体的作用

　　1、抑制病原体黏附

　　2、调理吞噬作用

　　3、中和细菌外毒素

　　4、溶菌作用

　　5、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)

　　(二)细胞免疫

　　细胞毒T细胞(CTL)直接杀伤靶细胞

　　效应T细胞(Th1)产生细胞因子发挥作用

　　(三)黏膜免疫(mucosal immune system，MIS)

　　三、抗细菌感染免疫的特点

　　(一)抗胞外菌感染的免疫

　　胞外菌：指寄生在宿主细胞外的组织间隙和血液、淋巴液和组织液中的细胞。如葡萄球菌。

　　靠非特异免疫;但主要是体液免疫发挥作用

　　吞噬作用(非特异)

　　抗体和补体的作用：①阻止细菌定植(黏附);②调理吞噬;③激活补体溶菌;④中和细菌外毒素。

　　细胞免疫(Th2)：辅助B细胞产生抗体;产生细胞因子，促进吞噬。

　　(二)抗胞内菌感染的免疫

　　胞内菌：寄生在细胞内的细菌，分专性胞内菌(立克次体，衣原体)、兼性胞内菌(结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌，伤寒沙门菌，布氏杆菌，肺炎军团菌，李斯特菌)。

　　特点：胞内寄生、毒性低、呈慢性感染、免疫病理损伤，主要靠细胞免疫功能。

　　吞噬作用：起一定作用

　　细胞免疫(CTL)：主要作用

　　局部黏膜免疫：细菌未进细胞前由sIgA阻止其黏附，使其不能侵入细胞内。