2018中医助理医师考试试题及答案（五） _第4页

　　61. 女性，25岁。浮肿1年，BP24.0/12.0kPa，尿蛋白(++++)，白蛋白/球蛋白为1.5/1，尿蛋白分析呈非选择性，尿红细胞(+)，诊断可能是( )。

　　A 急进性肾炎

　　B 慢性肾炎普通型

　　C 急性肾炎

　　D 慢性肾盂肾炎

　　E 肾病综合征Ⅱ型

　　答案:E

　　【考点】肾病综合征诊断(临床表现)【解析】该女性青年病人、浮肿一年，血压高，尿蛋白(++++)，血中白蛋白减少，尿红细胞(+)，应诊断为肾病综合征Ⅱ型(答案为E)。肾病综合征1型，主要为儿童发病。急性肾炎，亦多见于儿童，起病急，多见于B链球菌感染后，潜伏期2周，尿中有红细胞管型，轻至中度蛋白尿;急进性肾炎，多有前躯感染等，起病急，3～6个月内出现进行性少尿，以至无尿;慢性肾炎普通型有轻度血尿、中度蛋白尿和血压升高;急性肾盂肾炎有泌尿系感染等，起病急骤、寒战、高热、头痛、乏力、恶心、呕吐、上输尿管点和肋腰点有压痛，肾区叩击痛，尿路刺激症状，尿中有多量血细胞和白细胞管型。慢性肾盂肾炎，病史在半年以上，肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾外形凹凸不平，两肾大小不等，临床表现与急性期相似，唯全身症状较轻。急、慢性肾盂肾炎均无明显的高血压和浮肿。

　　62. 白蛋白/球蛋白比例倒置见于( )。

　　A 营养不良

　　B 肾病综合征

　　C 剧烈运动

　　D 肝硬化

　　答案:D

　　白蛋白/球蛋白比例倒置见于肝硬化

　　63. 对于大气道狭窄性质判定的V-V环表现，错误的是( )。

　　A 胸腔内可变性狭窄呈吸气曲线流速受限

　　B 胸腔外固定性狭窄呈吸气和呼气曲线流速受限

　　C 胸腔内可变性狭窄呈呼气曲线流速受限

　　D 胸腔外可变性狭窄呈吸气曲线流速受限

　　答案:A

　　选项A的叙述不正确

　　64. 以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查( )。

　　A MRI

　　B 诱发电位

　　C 脑电图检查

　　D CT扫描

　　E 脑脊液检查

　　答案:C

　　脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型，若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约在80%的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。

　　65. 下面关于瞳孔的叙述，恰当的是( )。

　　A 精神兴奋时瞳孔缩小

　　B 有机磷农药中毒时瞳孔散大

　　C 瞳孔的正常直径为2～5mm

　　D 急性肺水肿时两侧瞳孔可以大小不等

　　E 昏迷病人瞳孔大，但对光反射灵敏

　　答案:C

　　这是道记忆题，瞳孔的正常直径为2～5mm，因而C是正确的。其余各项均是错误的，精神兴奋时瞳孔是扩大。在生理情况下，婴儿、老年人和光亮处瞳孔会较小。在病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药和毒扁豆素等中毒、吗啡和毛果芸香碱等药物反应等。瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒和脑疝等，不会见于急性肺水肿时。昏迷病人可以瞳孔散大，但对光反射应该是明显减弱或消失，绝不会灵敏。

　　66. 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是( )。

　　A 持续性高血压

　　B 血钠潴留过多

　　C 持久尿量过多

　　D 尿钾排出增多

　　E 血钾浓度降低

　　答案:E

　　原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致以长期高血压伴低血钾为表现的疾病。临床上主要表现为轻中、度高血压，少数患者为顽固性高血压，以及醛固酮分泌过多和低钾症状，即肌无力，周期性瘫痪，烦渴，多尿等。实验室检查可发现低钾高钠，代谢性碱中毒，血和尿中醛固酮明显增多，血浆肾素活性降低。影像学检查有助于确定病变部位及性质。

　　67. 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为( )。

　　A 8～10厘米

　　B 6～8厘米

　　C 3～5厘米

　　D 4～6厘米

　　答案:A

　　正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8～10厘米

　　68. 触诊胸部皮下气肿的部位，可出现( )。

　　A 摩擦感

　　B 反跳痛

　　C 握雪感

　　D 压痛

　　E 揉面感

　　答案:C

　　触诊胸部皮下气肿的部位可出现握雪感，而其余各项均不正确。摩擦感出现于胸膜病变，皮下气肿部位一般无压痛，而反跳痛见于各种原因的腹膜炎，揉面感出现于结核性腹膜炎。

　　69. 某患者空腹血糖浓度为200ml/dl，尿糖阳性，患者自诉有多食、多饮、多尿症状。其尿量增加的主要原因是( )。

　　A 肾小球滤过率增加

　　B 肾小管中葡萄糖浓度增加使水重吸收减少

　　C 肾小管分泌增加

　　D 抗利尿激素分泌减少

　　E 醛固酮分泌增加

　　答案:B

　　近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/dl时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中便会出现糖。患者血糖浓度为200mg/dl，已超过肾糖阈，使肾小管中葡萄糖浓度增加，由于小管液的渗透压升高对水的重吸收产生阻碍作用，使水的重吸收减少，故尿量增加。

　　70. 属产热过多引起发热的是( )。

　　A 大面积烧伤

　　B 细菌感染

　　C 风湿热

　　D 甲状腺功能亢进症

　　答案:D

　　属产热过多引起发热的是甲状腺功能亢进症

　　71. 大便呈陶土色见于( )。

　　A 中毒性肝炎

　　B 败血症

　　C 误输异型血

　　D 胰头癌

　　E 钩端螺旋体病

　　答案:D

　　黄疸按病因(也包括发病机制和临床表现)分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)。胆汁淤积性黄疸的突出临床表现是大便呈陶土色或浅灰色，是由于不能生成粪胆原和粪胆素所致，其病因可为肝内胆管系统阻塞(常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石、癌栓和寄生虫病等)或肝外阻塞(常见于肝、胆总管的狭窄、结石、水肿、蛔虫和肿瘤等，亦可见于胆管被肿瘤压迫如胰头癌、壶腹癌、肝癌等)，因此答案是D。其余各项中，中毒性肝炎、败血症和

　　72. 分布于小气道内的咳嗽感受器为( )。

　　A 机械感受器

　　B 化学感受器

　　C 神经感受器

　　D 压力感受器

　　E 其他感受器

　　答案:B

　　分布于小气道内的咳嗽感受器为化学感受器

　　73. 对于QRS波群时限及室壁激动时间，下列哪项不正确( )。

　　A 正常成人QRS时间最宽不超过0.12s

　　B 在胸导联中，最宽QRS波要比肢导联中QRS波宽约0.01s

　　C 正常人在V1导联上室壁激动时间不应超过0.05s

　　D 正常人V1导联上室壁激动时间不应超过0.03s

　　答案:A

　　74. 发作性胸骨后压榨性疼痛，体力负荷增加时诱发，应考虑( )。

　　A 气胸

　　B 心包炎

　　C 肺栓塞

　　D 反流性食管炎

　　E 心绞痛

　　答案:E

　　胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后压榨性疼痛，常于体力负荷增加时诱发，因此答案是E。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼痛。饱餐后出现，仰卧或俯卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

　　75. 移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹水量至少有( )。

　　A 300ml

　　B 120ml

　　C 500ml

　　D 1000ml

　　E 3000ml

　　答案:D

　　本题正确答案是D

　　76. 关于流行性脑脊髓膜炎免疫测定正确的是( )。

　　A 对流免疫电泳检测抗体阳性率80%以上，酶标法检测特异性抗原

　　B 对流免疫电泳检测抗原阳性率80%以上，酶标法检测特异性抗体

　　C 胶乳凝集试验检测抗体阳性率80%以上，酶标法检测特异性抗原

　　D 酶标法检测特异性抗原阳性率80%以上，对流免疫电泳检测抗体阳性率相似

　　E 胶乳凝集试验检测抗原阳性率80%以上，对流免疫电泳检测抗体

　　答案:B

　　流行性脑脊髓膜炎对流免疫电泳检测抗原阳性率80%以上，酶标法检测特异性抗体

　　77. 进行纤维支气管镜检查前应( )。

　　A 禁食12小时

　　B 禁食4小时

　　C 流食一天

　　D 无需禁食

　　答案:B

　　进行纤维支气管镜检查前应禁食4小时

　　78. 心绞痛的牵涉痛表现为( )。

　　A 剑突下痛

　　B 胸骨体中段痛

　　C 胸骨体上段之后痛

　　D 左前臂内侧痛

　　E 心前区痛

　　答案:D

　　心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛

　　79. 病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外( )。

　　A 肺炎

　　B 气胸

　　C 肺组织含气量减少

　　D 阻塞性肺不张

　　E 胸腔积液

　　答案:B

　　病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。所以答案是B。

　　80. 下面哪项不属于胆汁淤积性黄疸( )。

　　A 肝内泥沙样结石

　　B 胆石症

　　C 胰头癌

　　D 壶腹癌

　　E 肝硬化(非胆汁淤积性)

　　答案:E

　　黄疸按病因学分为溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性三类。胆汁淤积性黄疸的病因包括肝内胆管系统阻塞(常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石、癌栓和寄生虫等)和肝外阻塞(常见于胆石症、胰头癌、壶腹癌等)，而非胆汁淤积性肝硬化引起的黄疸是属于肝细胞性黄疸，所以答案是E。