2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第八单元泌尿男性疾病

　　第八单元 泌尿男性疾病

　　泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统和男性生殖系统。泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍;男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。精、溺二窍由肾所主。

　　第一节　概论

　　【考试重点】

　　泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。

　　1.男性前阴各部与脏腑的关系

　　前阴各部与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。

　　2.泌尿男性疾病常见证型及治法

　　(1)湿热下注证：表现为尿频、尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。治疗法则为清利湿热。溺窍异常多为膀胱漫热，用八正散、导赤散等加减;精窍异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减;肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。

　　(2)气血瘀滞证：表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。治疗大法为行气活血。气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减;血瘀为主者，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。

　　(3)浊痰凝结证：表现为附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛;若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃;浊痰滞于溺窍，可出现排尿淋沥不畅，尿线变细;浊痰阻于精窍，可致不射精。治疗法则为化痰散结。寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减;浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减;精窍痰凝者，当通窍化痰散结，甩苍附导痰汤加减。

　　(4)肾阴不足证：表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热、血精、精浊等。治疗法则为滋补肾阴，常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。

　　(5)肾阳虚衰证：表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，阳痿不举，精冷不育等。治疗法则为温补肾阳，常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。

　　第二节　子痈

　　【考试重点】

　　子痈的定义、特点、辨证论治。

　　1.子痈的概念及特点

　　子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子。故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

　　2.子痈的辨证论治

　　湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

　　气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

　　第三节　子痰

　　【考试重点】

　　子痰的概念、特点及辨证论治

　　1.子痰的含义

　　子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于西医的附睾结核。

　　2.子痰的发病特点

　　多发于中青年人，以20～40岁者居多。

　　3.子痰的辨证论治

　　浊痰凝结证：温经通络，化痰散结。阳和汤加减，配服小金丹。

　　阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。滋阴除湿汤合透脓散加减。

　　气血两亏证：益气养血，化痰消肿。十全大补汤加减，兼服小金丹。