2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第八单元泌尿男性疾病_第4页

　　第八节　前列腺增生症

　　【考试内容】

　　前列腺增生症的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　前列腺增生症的定义、临床表现

　　【定义】

　　前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。

　　【特点】

　　临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”

　　【病因病机】

　　本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。脾肾两虚、气滞血瘀、湿热蕴结均可诱发本病。

　　西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。

　　【诊断】

　　1.临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。

　　严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　2.辅助检查 直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

　　【治疗】

　　中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

　　1.辨证论治

　　①湿热下注证：清热利湿，消癃通闭。八正散加减。

　　②脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿。补中益气汤加减。

　　③气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿。沉香散加减。

　　④肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿。知柏地黄丸加减。

　　⑤肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿。济生肾气丸加减。

　　2.其他疗法

　　当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

　　慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表

　　第九节　血精(精囊炎)

　　【考试重点】

　　血精的含义、病位

　　1.血精的含义

　　精囊炎是指发生于精囊的炎性病变，本病以精液中含有血液为特征，中医称之为“血精症”。

　　2.血精的病因病机

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。3.血精的治疗

　　①湿热蕴结者宜清利湿热、凉血止血，用龙胆泻肝汤加减;

　　②瘀血阻滞者宜行气化瘀、活血止血，方用桃红四物汤合失笑散加减;

　　③阴虚火旺者宜滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸合二至丸加减;

　　④脾肾两虚者宜补肾健脾、益气摄血，方用补中益气丸合右归丸加减。

　　例题：

　　1 下列所有的临床特征中不符合肾病综合症的是：

　　A.蛋白尿

　　B.低蛋白血症

　　C.红细胞管型

　　D.高脂血症

　　E.水肿

　　2 链球菌感染后肾炎的标本通过免疫荧光染色可见：

　　A.免疫球蛋白G(IgG)的颗粒状沉积，

　　B.IgG线状沉积，

　　C.IgA颗粒状沉积，

　　D.链球菌抗原的线状沉积，

　　E.链球菌抗原的颗粒状沉积。

　　3 下列所有情况都符合感染后肾小球肾炎，除外：

　　A.发生于A族B型溶血性链球菌感染后，

　　B.电镜下可见上皮下免疫复合物沉积，

　　C.组织学图像显示弥漫性增生性肾小球肾炎

　　D.临床特征为急性肾炎，

　　E.最易累及儿童，发展为慢性肾炎。

　　参考答案

　　1 C2 A3 E