2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第八单元泌尿男性疾病_第3页

　　第七节　慢性前列腺炎

　　【考试内容】

　　慢性前列腺炎的定义、特点;病因病机;诊断;鉴别诊断;辨证论治

　　【考试重点】

　　慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辨证论治

　　【定义】

　　慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。

　　【特点】

　　主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。其特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。

　　【病因病机】

　　中医认为①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成;③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;④体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;滴白。

　　②疼痛： 腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

　　③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等。

　　④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。

　　2.直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

　　3.实验室检查 前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

　　【鉴别诊断】

　　前列腺增生症：大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。

　　【辨证论治】

　　临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。

　　①湿热蕴结证

　　证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　②气滞血瘀证

　　证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　③阴虚火旺证

　　证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　④肾阳虚损证

　　证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。

　　方药：济生肾气丸加减。