2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第八章脏腑辨证

　　第八章 脏腑辨证

　　概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位

　　意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位

　　学习要求及方法：

　　要求：

　　1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系

　　2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析

　　3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析

　　学习方法：

　　1、纵：熟记脏腑的生理功能

　　2、横：联系八纲、气血津液内容来分析

　　一、心与小肠辨证

　　概述：

　　心的生理、病理

　　1　主血脉

　　2　主神明

　　3　其华在面、开窍于舌

　　4　小肠主受盛、化物和分清泌浊

　　心病的主要症状

　　心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

　　主神明：心烦、失眠、多梦

　　狂乱、神昏谵语

　　开窍于舌：口舌生疮

　　移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

　　(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

　　1、心气虚

　　概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

　　成因：　久病体弱;　年老气衰

　　临床表现：气虚证　+　心动无力症

　　气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗

　　心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

　　舌脉-舌淡、苔白，脉弱

　　2、心阳虚证

　　概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所　　　表现的证候

　　成因：心气虚进一步发展而成

　　临床表现：阳虚　+　心失温养

　　阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋闷

　　舌脉-舌质淡胖，脉弱

　　3、心阳暴脱证

　　概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡　　阳证候

　　成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

　　临床表现：亡阳证　+　心衰

　　亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模　　糊，昏迷

　　舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝

　　心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系

　　(见书第142页)

　　三证同属心的功能减弱，但程度不同

　　心气虚

　　心阳虚

　　心阳暴脱

　　(二)心血虚证与心阴虚证

　　1、心血虚

　　概念：是心血不足，心失濡所表现的证候

　　成因：久病耗伤阴血

　　劳神过度，心血暗耗

　　临床表现：血虚证　+　心失濡养

　　血虚-面白无华或萎黄，唇淡白，头晕

　　目眩，脉细无力

　　心-心悸，失眠，多梦

　　2、心阴虚

　　概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。

　　成因：劳神太过，心阴暗耗

　　热病伤及心阴

　　临床表现：阴虚证　+　心失所养

　　阴虚-潮热，盗汗，两颧发红，舌红少

　　苔，脉细数

　　心-心悸、失眠、多梦

　　(三)心火亢盛证

　　概念：是指心火内炽表现的实热证候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　临床表现：火热证　+　心与小肠症状

　　实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，

　　苔黄，脉数

　　心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口

　　舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

　　移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

　　(四)心脉痹阻证

　　概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

　　成因：年高体弱;久病正虚

　　临床表现：

　　心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

　　临床根据成因不同，可分为四型

　　心脉痹阻的分型

　　瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，

　　脉细涩

　　痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白腻，脉沉滑

　　阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢

　　冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

　　气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，

　　舌淡红，苔薄白，脉弦

　　(五)痰迷心窍证

　　概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候

　　成因：情志不遂，气郁生痰;湿浊酿痰

　　临床表现：湿痰证+精神异常(癫、狂)

　　湿痰-面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻

　　癫证-精神抑郁，喃喃自语

　　痫证-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣

　　(六)痰火扰心证

　　概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候

　　成因：七情郁结，气郁化火

　　灼津为痰，上蒙心窍

　　临床表现：痰火证　+　狂证

　　痰火-发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

　　痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

　　狂证-躁动，打人毁物，力逾常人

　　(七)小肠实热证

　　概念：是指小肠经的实火证

　　成因：心热下移

　　感受暑热

　　临床表现：实火证　+　小肠与心经热

　　实火-面赤口渴;舌红苔黄，脉数实

　　小肠热-小便灼热涩痛，甚尿血

　　心热-口舌生疮，溃烂灼痛