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2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点:第八章脏腑辨证_第3页

   2016-11-11 13:42:13   【

  三、 脾与胃病辨证

  概述:

  脾的生理、病理

  1、脾主运化,主升清

  2、脾主统血

  3、主肌肉四肢

  4、开窍于口,其华在唇

  胃为水谷之海,主受纳,腐熟水谷

  脾病的主要症状

  1、运化失常:食少纳呆,腹胀,浮肿,便溏,湿聚生痰

  2、清气不升:头晕,神疲

  3、有统血:慢性出血

  4、四肢失充:肌肉瘦弱无力

  5、胃失和降:嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

  (一)脾气虚证

  概念:是脾(胃)气不足,运化失健所表现的证候

  成因:

  饮食不节

  劳累过度

  思虑伤脾

  久病耗气

  临床表现:气虚证 + 运化失司

  气虚-少气懒言,神疲乏力

  运化失司-腹胀纳呆,便溏

  面色萎黄,形体消瘦

  面色恍白,形体肥胖

  舌脉-舌淡苔白,脉缓弱

  (二)脾阳虚证

  概念:脾阳虚衰,阴寒内盛所表现的证候

  成因:

  脾气虚进一步发展而来

  过食生冷,过食寒凉

  寒凉药太过,损伤脾阳

  肾阳不足,不能温煦脾阳

  脾阳虚证

  临床表现:阳虚证 + 脾虚证

  阳虚-形寒肢冷,四肢不温,面白,口

  淡不渴

  脾-腹部冷疼,喜温喜按,大便稀溏,

  或肢体浮肿,小便不利,或带下量

  多而清稀色白

  舌脉-舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉

  沉迟无力

  (三)中气下陷证

  概念:是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

  成因:多由脾气虚进一步发展而致

  临床表现:脾气虚证 + 脏器下垂

  脾气虚-腹胀纳少,神疲,四肢乏力,头

  目眩晕,面白无华;舌淡苔白,脉缓弱

  气陷-脘腹坠胀,或便意频频,或久泄不止

  精微物下泻-小便浑浊如米泔

  脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等

  (四)脾不统血证

  概念:是脾气亏虚不能统摄血液所表现的  证候

  成因:久病脾虚; 劳倦伤脾

  临床表现:脾虚证 + 出血症

  脾虚-面色萎黄或苍白,食少便溏

  出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

  舌脉-舌淡,脉细无力

  (五)脾阴虚证

  概念:是指脾阴不足,健运失调所表现的证候。

  成因:过食辛辣;热病伤阴;

  临床表现:阴虚证+脾失运化

  阴虚—五心烦热,口燥唇干

  脾失运化—脾胀,不思食,大便干结

  舌脉—舌红少苔,脉细数或细涩

  (六)寒湿困脾证

  概念:是寒湿内盛,中阳受困表现的证候

  成因:过食生冷;久居潮湿,寒湿内生

  嗜食肥甘,湿浊内生

  临床表现:寒湿证 + 脾失健运

  寒湿-头身困重,面色晦暗,泛恶欲吐

  脾-脘腹胀痞闷胀痛,食少便溏

  舌脉-舌淡,苔白腻,脉濡缓

  (七)湿热蕴脾证

  概念:是湿热内蕴中焦,脾主运化功能受困所表现的证候

  成因:

  感受湿热

  嗜食辛热肥甘,嗜酒

  寒湿蕴久化热

  临床表现:湿热证 + 脾运受困

  湿热-身热不扬,汗出不畅,身目鲜黄,

  或皮肤发痒

  脾 -脘腹痞闷,纳呆呕恶,大便不爽,肢体困重,渴不多饮

  舌脉-

  (八)胃阴虚证

  概念:是指胃阴不足,胃失濡养所表现的  证候

  成因:

  热病后期,胃阴劫伤

  呕吐过频,过用辛燥

  肝郁化火,灼伤胃阴

  临床表现: 胃部症状+ 阴虚证

  胃 -胃脘隐痛,饥不欲食,干呕,嘈杂,呃逆

  阴虚-口燥咽干,大便干结,小便短少

  舌脉-

  (九)食滞胃脘证

  概念:指饮食停滞胃肠所表现的证候

  成因:饮食不节,暴饮暴食

  临床表现:胃脘痛 + 食滞证

  胃 -胃脘胀闷,甚则攻撑作痛,拒按,吐后痛减

  食滞-嗳腐吞酸,厌食,泻下不爽,便如败

  卵,或大便秘结

  舌脉-舌苔厚腻,脉滑或沉实

  (十)胃寒证

  概念:是寒邪犯胃,胃气凝滞,胃失和降所表现的证候

  成因:

  乘凉饮冷,腹部受寒

  嗜食生冷,胃阳受损

  临床表现:胃脘疼痛 + 寒证

  胃 -胃脘冷痛,甚剧痛,得温痛减,

  恶心呕吐,呃逆嗳气

  寒证-口淡不渴,畏寒肢冷

  舌脉-舌质淡白苔白滑,脉沉紧或弦

  (十一)胃热证

  概念:是指胃中火热炽盛所表现的证候

  成因:过食辛辣,食积化火

  情志不遂,气郁化火

  临床表现:胃脘痛 + 热象

  胃 -胃脘灼痛,拒按,消谷善饥,或口臭;牙龈肿痛,溃烂

  热象-大便秘结,小便短黄

  舌脉-舌红苔黄,脉滑数

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