2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第八章脏腑辨证_第3页

　　三、　脾与胃病辨证

　　概述：

　　脾的生理、病理

　　1、脾主运化，主升清

　　2、脾主统血

　　3、主肌肉四肢

　　4、开窍于口，其华在唇

　　胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

　　脾病的主要症状

　　1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿，便溏，湿聚生痰

　　2、清气不升：头晕，神疲

　　3、有统血：慢性出血

　　4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

　　5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

　　(一)脾气虚证

　　概念：是脾(胃)气不足，运化失健所表现的证候

　　成因：

　　饮食不节

　　劳累过度

　　思虑伤脾

　　久病耗气

　　临床表现：气虚证　+　运化失司

　　气虚-少气懒言，神疲乏力

　　运化失司-腹胀纳呆，便溏

　　面色萎黄，形体消瘦

　　面色恍白，形体肥胖

　　舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

　　(二)脾阳虚证

　　概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

　　成因：

　　脾气虚进一步发展而来

　　过食生冷，过食寒凉

　　寒凉药太过，损伤脾阳

　　肾阳不足，不能温煦脾阳

　　脾阳虚证

　　临床表现：阳虚证　+　脾虚证

　　阳虚-形寒肢冷，四肢不温，面白，口

　　淡不渴

　　脾-腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，

　　或肢体浮肿，小便不利，或带下量

　　多而清稀色白

　　舌脉-舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉

　　沉迟无力

　　(三)中气下陷证

　　概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

　　成因：多由脾气虚进一步发展而致

　　临床表现：脾气虚证　+　脏器下垂

　　脾气虚-腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头

　　目眩晕，面白无华;舌淡苔白，脉缓弱

　　气陷-脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

　　精微物下泻-小便浑浊如米泔

　　脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等

　　(四)脾不统血证

　　概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候

　　成因：久病脾虚;　劳倦伤脾

　　临床表现：脾虚证　+　出血症

　　脾虚-面色萎黄或苍白，食少便溏

　　出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

　　舌脉-舌淡，脉细无力

　　(五)脾阴虚证

　　概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。

　　成因：过食辛辣;热病伤阴;

　　临床表现：阴虚证+脾失运化

　　阴虚—五心烦热，口燥唇干

　　脾失运化—脾胀，不思食，大便干结

　　舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩

　　(六)寒湿困脾证

　　概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

　　成因：过食生冷;久居潮湿，寒湿内生

　　嗜食肥甘，湿浊内生

　　临床表现：寒湿证　+　脾失健运

　　寒湿-头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

　　脾-脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

　　舌脉-舌淡，苔白腻，脉濡缓

　　(七)湿热蕴脾证

　　概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

　　成因：

　　感受湿热

　　嗜食辛热肥甘，嗜酒

　　寒湿蕴久化热

　　临床表现：湿热证　+　脾运受困

　　湿热-身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，

　　或皮肤发痒

　　脾　-脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

　　舌脉-

　　(八)胃阴虚证

　　概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的　　证候

　　成因：

　　热病后期，胃阴劫伤

　　呕吐过频，过用辛燥

　　肝郁化火，灼伤胃阴

　　临床表现：　胃部症状+　阴虚证

　　胃　-胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

　　阴虚-口燥咽干，大便干结，小便短少

　　舌脉-

　　(九)食滞胃脘证

　　概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

　　成因：饮食不节，暴饮暴食

　　临床表现：胃脘痛　+　食滞证

　　胃　-胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减

　　食滞-嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败

　　卵，或大便秘结

　　舌脉-舌苔厚腻，脉滑或沉实

　　(十)胃寒证

　　概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

　　成因：

　　乘凉饮冷，腹部受寒

　　嗜食生冷，胃阳受损

　　临床表现：胃脘疼痛　+　寒证

　　胃　-胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，

　　恶心呕吐，呃逆嗳气

　　寒证-口淡不渴，畏寒肢冷

　　舌脉-舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

　　(十一)胃热证

　　概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

　　成因：过食辛辣，食积化火

　　情志不遂，气郁化火

　　临床表现：胃脘痛　+　热象

　　胃　-胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭;牙龈肿痛，溃烂

　　热象-大便秘结，小便短黄

　　舌脉-舌红苔黄，脉滑数