2018临床执业助理医师第一单元真题答案（文字版）_第5页

　　81.男孩，2岁。血常规Hb 45g/L，RBC2.0×10/L。该患儿的贫血程度是( )。

　　A.重度贫血

　　B.正常血象

　　C.轻度贫血

　　D.中度贫血

　　E.极重度贫血

　　【答案】A

　　【解析】①小儿的贫血和成人一样，新生儿的贫血比成人高一个档次。②小儿贫血小儿贫血分度标准:轻度贫血Hb从正常下限~90g/L;中度贫血Hb~60g/L;重度贫血Hb~30g/L(A对),故本题选A;极重度贫血<30g。②注意婴幼儿准与新生儿不同。

　　82.男,45岁。发热、腹泻2个月,咳嗽4天。T37.6℃~38.8℃,腹泻4~6次/天水样便,体重下降5kg。有静脉药史。实验室检查:血CDAT淋巴细胞减少。最可能的诊断是( )。

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.艾滋病

　　C.肺结核

　　D.细菌性肺炎

　　E.溃疡性结肠炎

　　【答案】B

　　【解析】中年男性,有静脉药史+血CD4T淋巴细胞减少=AIDS(艾滋病)(B对),故本题选B。提示:看见吸毒的、静脉的、输血的、不洁性交的就是艾滋病(B对),故本题选B。

　　83.女,22岁。停经40天,阴道少量流血1周。月经规律,周期为28天。有性生活史,曾行人工流产2次。妇科检查:子宫稍大,宫颈举痛(+),左侧附件区可触及5cm×5cm大小包块,质中,压痛(+)。为明确诊断,首选的常用辅助检查是( )。

　　A.腹腔穿刺

　　B.诊断性刮宫

　　C.宫腔镜检查

　　D.超声检查

　　E.腹腔镜检查

　　【答案】D

　　【解析】妇科疾病首选B超检查(D对),故本题选D。

　　84.男,35岁。B超发现右输尿管上段结石,大小1.2cm×0.8cm,合并轻度右肾积水。无发热,静脉尿路造影(IVU显示右输尿管上段结石,右肾轻度积水,输尿管显影。首选的治疗方法是()。

　　A.体外冲击波碎石

　　B.输尿管镜碎石取石

　　C.经皮肾镜碎石取石

　　D.开放输尿管切开取石

　　E.腹腔镜输尿管切开取石

　　【答案】A

　　【解析】①输尿管结石<0.6cm保守治疗;0.6-2.0cm体外冲击波碎石;2.0cm行输尿管镜取石。该结石大小1.2cm×0.8cm首选体外冲击波碎石(A对),故本题选A。

　　85.男,35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛,以枕部为著,伴频繁呕吐、(B面色苍白随即出现意识丧失10余分钟。查体:精神差,颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是( )。

　　A.蛛网膜下腔出血

　　B.脑血管痉挛

　　C.脑栓塞

　　D.急性脑梗死

　　E.急性脑膜炎

　　【答案】A

　　【解析】①患者表现为剧烈头痛及 脑膜刺激征阳性，此为蛛网膜下腔出血的典 型表现，患者往往同时有血性脑脊液，脑CT 表现为脑池内高密度影(A对),故本题选A。 ②脑血管痉挛仅表现为局部脑缺血表现，不 会有剧烈头痛(不选B)。③脑栓塞由于局部 缺血，CT表现也为低密度区(不选C)。④ 急性脑梗死多有突发上运动神经元损伤的 表现，不会出现剧烈头痛(不选D)。⑤脑膜 炎患者出现发热及头痛、脑膜刺激征等，但 是没有脑池内的高密度影(不选E)。

　　86. 女，22岁。乏力、纳差、尿黄10天。 近1个月经常在外进餐。既往无肝炎病史， 无服用损肝药物史。查体：神志清楚，巩膜 轻度黄染，肝掌(-)。腹软，肝区叩痛(+)，肝脾肋下未触及。实验室检查：ALT 2300U/L， AST 410U/L, TBiL 60umol/L, DBil 140umol/L。最可能的诊断是()

　　A. 自身兔疫肝炎

　　B. 急性病毒性肝炎

　　C. 脂肪肝

　　D. 慢性肝炎急性发作

　　E. 药物性肝炎

　　【答案】B

　　【解析】患者有不洁饮餐史，出现黄疸及转氨酶升高，故考虑诊断为急性甲型 或戊型肝炎(B对)，故本题选B。

　　87. 女，22岁，初产妇。妊娠38周，规律宫 缩7小时。检查：宫口开大5cm, S=0,枕左 前位，胎心148次/分,预估胎儿体重2800g。 目前应采取的处理是()

　　A.严密观察产程进展

　　B.静脉推注地西泮

　　C.人工破膜

　　D.人工灌肠

　　E.静脉滴注缩宫素

　　【答案】A

　　【解析】①该患者在妊娠周期内一切正常(妊娠周数正常、胎儿大小正常、胎 心率正常)，一切正常的就是 观察，所以本病例最佳的答案是严密观察产 程进展(A对)，故本题选A。②患者目前产程中无明显劳累，及宫颈不水肿，故不需应 用地西泮(不选B)。③患者目前妊娠正常， 故无需人工破膜、人工灌肠、静脉滴注催产 素引产(不选C、D、E)。

　　88. 女婴，5个月。3天内抽搐4次。发作时 意识不清，持续2分钟，自行缓解，醒后活 泼如常，不伴发热。实验室检查：血钙 1. 73mmol/L,血镁 1. 00 mmol/L，血糖 3. 9 iranol/L。最可能的诊断是()

　　A.维生素D依赖性佝偻病

　　B.低镁血症

　　C.低血糖症

　　D.婴儿痉挛症

　　E.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　【答案】E

　　【解析】儿科只考 二个惊厥，要么是高热惊厥，要么是低钙惊 厥。该患儿，有低钙，出现抽搐，考虑低钙 惊厥即维生素D缺乏性手足搐搦症(E对), 故本题选E。

　　89. 男，56岁。长期大量饮酒30年。因母亲 去世忙于料理后事而停止饮酒，2天后出现 不识家人，不知自己身在何处，听见死去的亲人与他说话，看见房间里有很多蛤蟆。体 温39. 5°C,四肢粗大震颤，表情惊恐。患者最可能的诊断是( )

　　A. 急性应激障碍

　　B. 酒精性幻觉症

　　C. 精神分裂症

　　D. 早老性痴呆

　　E. 震颤谵妄

　　【答案】E

　　【解析】长期大量饮酒+突然停酒 48小时以内+四肢粗大震颤+视幻觉(看见房间里有很多蛤蟆)一震颤谵妄(E对)，故本 题选E。

　　90.女，40岁。1小时前服敌百虫200ml,查 体：躁动，瞳孔缩小，四肢强直、肺部可闻 及湿哕音。下列处理措施不恰当的是( )

　　A. 药物导泻

　　B. 清洗呕吐物污染的皮肤

　　C. 静脉应用阿托品

　　D. 应用解磷定

　　E. 2%碳酸氢钠溶液洗胃

　　【答案】E

　　【解析】敌百虫中毒禁用2%碳酸氢 钠溶液洗胃，否则会导致敌百虫变为毒性更 强的物质(E对)，故本题选E。

　　91.女，40岁。10年来常出现畏寒、少汗、 乏力、纳差，月经不调、便秘，少语少动表 情淡漠，近半年来出现面色苍白，眼睑颊部 水肿，反应退钝，有一过性幻视。患者最可能的诊断是()

　　A.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

　　B.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

　　C.精神分裂症

　　D.甲状腺功低下所致精神障碍

　　E.甲状腺功能亢进所致精神障碍

　　【答案】D

　　【解析】①畏寒、少汗、乏力+表情 淡漠+眼睑颊部水肿，结合选项考虑甲减导致精神障碍(D对)，故本题选D。②甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为躁狂。

　　92.男，65岁。右侧肢体运动障碍、失语12 小时，但能听懂他人的讲话内容，能按指示 做相应的动作。既往糖尿病病史10年，血 糖控制好。高血压病史15年，规则服药治疗，血压控制在130/80mHg左右。对诊断最 有价值的辅助检査是( )

　　A.颈动脉B超

　　B. 头颅CT

　　C. 超声心动图

　　D.经颅多普勒超声

　　E.脑电图

　　【答案】B

　　【解析】①既往有三高病史，出现 感觉和运动障碍，考虑脑血管病，其中最有 可能的是脑血栓形成，而且发病己经12小 时，首选脑CT检查(B对)，故本题选B。 ②除了脑肿瘤首选脑MRI以 外，其余的疾病基本都是首选脑CT。

　　93.女，22岁。头晕、乏力1年。实验室检 查：血 Hb 70gL, RBC 3. 0X107L, WBC 4. 1 X 109/L, Pit 200X 109/L,血清铁蛋白 4ug/L, 最能的诊断是()

　　A.地中海贫血

　　B.慢性病性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.骨髓增生异常综合征

　　E.缺铁性贫血

　　【答案】E

　　【解析】①青年女性,头晕、乏力,符合贫血的一般表现,结合患者血红蛋白明显减少,且血清铁蛋白降低,故患者应诊断为缺铁性贫血(E对),故本题选E。②海贫血是由于遗传基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态(不选A)。③患者青年女性,题干中未涉及慢性病病史,故不考虑慢性病性贫血(不选B)。④巨幼细胞E单纯性肾病综合征贫血除有贫血、乏力等贫血的一般表现外,还可出现神经系统症状(不选C)。⑤骨髓增生异常综合征是源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,以髓系细胞分化及发白血症=肾病综合征。育异常为特点,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,高风险向急性髓系白血病(AML)转化(不选D)。

　　94.男,45岁,农民。发热5天,呕吐腹泻伴少尿1天,查体:神志清楚,结膜充血,双腋下可见“搔抓样”出血点。实验室检查:　WBC25×10L,P1t30×10/,ALT80U/,A.局部封闭治疗TBi145umoL,尿蛋(3+)。最可能的诊断是()

　　A.急性细菌性痢疾

　　B.肾综合征出血热

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性黄疸型肝炎

　　E.疟疾

　　【答案】B

　　【解析】①发热+出血点+肾综合征(尿蛋白)=肾综合征出血热(B对),故本题选B。

　　提示:看见题眼很重要,考虑手术治疗(不选B)。 ②急性细菌性痢疾→脓血便;钩端螺旋体病→腓肠肌压痛;急性黄疸型肝炎→转氨酶升高;疟疾→去过南方有蚊子。

　　95.男孩,5岁,颜面、四肢水肿半个月。查体：BP120/80mmHg。尿常规：蛋白：3+。尿沉渣镜检查：RBC20/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。最可能诊断是()

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾炎型肾病综合征

　　【答案】D

　　【解析】①儿童+大量蛋白尿+低蛋白血症=肾病综合征。

　　②患者目前出现血尿(RC20/P),有肾炎的表现,故诊断为肾炎性肾病(D对),故本题选D

　　96.女,3岁,右手中指疼痛1个月。查体:中指屈曲,不能伸直,掌指关节掌侧处可触及0.3m×0.3cm大小硬结,压痛,可随屈肌腱上下活动首选的治疗方法是( )

　　A.局部封闭治疗

　　B.手术治疗

　　C口服非甾体抗炎药

　　D.局部制动

　　E.物理治疗

　　【答案】D

　　【解析】①右手中指疼痛+不能伸直→狭窄性腱鞘炎。②狭窄性腱鞘炎首选的治疗方法:局部制动+局部封闭治疗(D对),故本题选D。③口服非甾体抗炎药对本病治疗有效(不选C)。④年龄较大的可考虑封闭治疗(不选A)。④如果封闭治疗无效,可以考虑手术治疗(不选B)⑤物理治疗为最简单的对症治疗不作为首选(不选E)

　　97.男，45岁。发现血尿、蛋白尿8年。查体:BP150/90mmHg。实验室检査:尿蛋白定量1.2~1.8g/d,血肌酐110umol/L。临床诊断是

　　A. 急性肾小球肾炎

　　B. 肾病综合征

　　C. 隐匿性肾小球肾炎

　　D. 高血压肾损害

　　E. 慢性肾小球肾炎

　　【答案】E

　　【解析】提示：血尿蛋白尿>3月+有症状(高血压)=慢性肾炎(E对),故本题选E。

　　98. 女，31岁，初孕妇。奸娠36周，患糖尿病2年，正规使用岛素，血糖控制良好。胎动 正 常 。 超 声 检 查 ： 胎 顶 径 9 2 cm, 胎 盘羊水正常，胎心率136次/分，进一步应采取的处理措施为

　　A. 剖宫产

　　B. 严密监护下继续妊娠

　　C. 前列腺素引产

　　D. 人工破膜

　　E. 静脉滴注催产素引产

　　【答案】B

　　【解析】①该患者在妊娠周期内一切正常(胎动正常、胎盘羊水正常、胎心率正常)，提示一切?的就是观察，所以本病例最佳的答案足严密监f下继续妊娠(B对)，故本题选B。②患者无明显剖宫产指征，故无需剖宫产(不选A)。③患者目前妊娠正常，未进入分娩状态，故无谣前列腺素引产、人工破膜、挣脉滴注催产素引产(不选C、D、E)。

　　99. 女，35岁，外阴瘙痒、分泌物增多、性交痛2周。妇科检查：阴道黏膜充血、宫颈充血，阴道内多量白带，呈灰黄色、稀薄泡沫状，臭味。最可能的诊断是

　　A.外阴阴道假丝醇母菌病

　　B. 滴虫阴道炎

　　C. 细菌性阴道病

　　D. 萎缩性阴道炎

　　E. 非特异性外阴炎

　　【答案】B

　　【解析】①滴虫阴道炎典型的白带性状是稀薄脓性泡沫状(C对),故本题选C。②外阴阴道念珠菌病白带为白色稠厚凝乳状(不选A)。③细菌性阴道病为白色均质腥臭白带(不选C)。④萎缩性阴道炎感染严重者呈脓血性白带(不选D)。⑤非特异性外阴炎不是医师考试范畴(不选B)。

　　100. 女,28岁，工人，扎辫。工作时不慎致头皮撕脱，查体：痛苦面容，半侧颅骨(仅存骨膜)裸露，创面及撕股的头皮清洁。其最理想的处理方法是

　　A?在颅骨上钻孔、待肉芽生长后植皮

　　B. 行头皮血管吻合再植

　　C. 将撕脱的头皮直接缝回

　　D. 将脱的头皮做成全厚皮片植回

　　E. 将撕脱的头皮做成中厚皮片植回

　　【答案】E

　　【解析】有骨膜一就做中厚皮瓣(E对)，故本题选E。

　　101. 男，18岁。进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛。查体：BP110/70mmHg,面及双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音(+)。尿沉渣镜检：RBC0?2/HP。尿蛋白定M 5. fidd，血肌肝 68Wnol/L,白蛋白 21g/L,乙型肝炎病毒标志物阴性。该患者最可能的肾脏病理诊断为

　　A. 膜增生性肾小球肾炎

　　B. 毛细血管内增生性肾炎

　　C. 膜性肾病

　　D. 微小病变型肾病

　　E. IgA肾病

　　【答案 】D

　　【正确答案】提示：儿童+青年的肾病综合征=微小病变肾病( D D 对)，故本题选D 。中老年人肾病=膜性肾病。

　　102.女，28岁， G2P1。停经2月余，阴道少量流血10天。妇科检查：宫体如4个月妊娠大小。 B超显示宫腔内充满落雪状光点，未测到胎体和胎盘回声，双附件区探及直径5 cm 大小无回声包块。初步诊断是

　　A . 双侧卵巢肿瘤

　　B . 稽留流产

　　C . 羊水过多

　　D .葡萄胎

　　E .绒癌

　　【答案 】D 效果更好

　　【解析】①葡萄胎的临床表现最常

　　见为停经后阴道流血，血量不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。子宫异常增大、变软，半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴 hCG 显著升高， B B 超可发现宫腔内充满落雪状光点即落雪感。该病例中，子宫异常增大，且患者出现子宫内落雪感，故诊断为:葡萄胎( D D 对)，故本题选 D D 。②双侧卵巢肿瘤多表现为附件有肿块(不选 A A )。③稽留流产患者子宫大熊啊明显小于孕周(不选 B B )。④羊水过多患者不会出现子宫内落雪感(不选 D D )。⑤绒癌多继发于葡萄胎清宫术以后，易发生肺转移(不选 E )

103.女，22岁。面色苍白1年余。既往月经量多2年。血常规：Hb75g/L , WBC6.7 X / L , Plt 220X109/L 。骨髓细胞学检查：增生活跃，红系增生为主，中、晚幼红比值增高，成熟红细胞大小不均，以小细胞为主，中心淡染区扩大。首选的治疗是

　　A . 口服铁剂

　　B . 补充维生素B12 、叶酸

　　C . 口服雄性激素

　　D . 口服泼尼松

　　E . 输注红细胞

　　【答案 】A

　　【解析】提示：小细胞、低色素贫血就考缺铁贫，缺铁贫先补铁 (A对)，故本题选 A A 。

　　104.女，65岁。反复腹痛伴停止排气排便5天。少尿2天。查体 ：T 37.8℃， P 111次/分,R 22次/分 ，BP 80/50 mmHg ,全腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱。 电 解 质 ： K+ 2.35 mmol/L , Na+137 mmoL . Cl-106 mmol/L 。以下治疗决策中正确的是

　　A . 静脉少量补充氯化钾溶液

　　B . 见尿后补钟

　　C . 静脉大量补充氯化钾溶液

　　D . 利尿后补钾

　　E . 口服补钾

　　【答案 】B

　　【解析】①老年女性，患者目前出现反复腹痛伴停止排气排便考虑诊断为肠梗阻。电解质 K+ 2.35 mmol/L<35.mmol / L,故诊断低钾血症，考虑为低钾导致麻搏性肠梗阻。②治疗重点应该是补钾，补钾原则是见尿后补钾( B B 对)，故本题选 B 。③选项中，所谓的少量、大量均不符合题干要求，故不选;患者现在不需要利尿治疗，故无需利尿后补钾;口服补钾起效慢，应该静脉补钾。

　　105.女，35岁。心棒、消瘦6个月，高热腹泻、谵语 1 天。查体: T T40.2℃ , BP 90/60 mHg ,大汗，甲状腺 II 度肿大，可闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性哕音，心率200次/分，心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是

　　A. 甲状腺危象

　　B. 感染性体克

　　C. 甲状腺功能亢进症合并肠炎

　　D. 甲亢性心脏病

　　E. 急性甲状腺炎

　　【答案】A

　　【解析】①甲状腺II度肿大+心悸、

　　消瘦一甲亢。②患者目前出现高热、脉快、

　　神志模糊故考虑诊断为甲状腺危象(A对)，

　　故本题选A。

　　106.男婴,8个月。发热3小时，体温39.3°C。就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续半分钟后缓解。查体：充血，肺、心、腹及神经系统无异常，2个月前曾有同样发作，其表现考虑为

　　A. 病毒性脑炎

　　B. 热性惊厥

　　C. 癫痫

　　D. 结核性脑膜炎

　　E. 中毒性脑病

　　【答案】B

　　【解析】①高热惊厥多见于6个月?5岁小儿，常在上感、体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1?2次惊厥。该病例中，该患儿高热，发生惊厥，故诊断为高热惊厥(B对)，故本题选B。②病毒性脑炎、结核性脑膜炎多有头痛、颅内压升高等表现(不选A、D)。③癫痫多有颅内病灶，脑电图可诊断，且癫痫多和颅内压升高无关(不选C)。④中毒性脑病多继发于金黄色葡萄球菌肺炎后(不选E)。

　　107. 男，65岁，左腹股沟可复性斜疝，拟于硬膜外麻醉下手术治疗。自服阿司匹林1年。术前需停用阿司匹林的时间至少是

　　A. 2天

　　B. 3天

　　C. 7天

　　D. 5天

　　E. 10 天

　　【答案】C

　　【解析】术前准备，阿司匹林需要停用7天以上，否则术中将发生难治性出血(C对，A、B、D、E错)，故本题选C。

　　108. 女孩，3岁。发热、咳和气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺多发性小脓肿。最可能的诊断是

　　A. 肺炎支原体肺炎

　　B. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　C. 流感血杆菌肺炎

　　D. 呼吸道合胞病毒肺炎

　　E. 腺病毒肺炎

　　109. 女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样。无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是

　　A. 膀胱癌

　　B. 膀胱炎

　　C. 肾盂肾炎

　　D. 尿路结石

　　E.肾癌