2018临床执业助理医师第一单元真题答案（文字版）_第4页

　　61.女，22岁，妊娠30周。外阴灰白色疣状物伴瘟痒、灼痛不适半个月。外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞。最可能的

　　A.梅毒

　　B.尖锐湿犹

　　C.淋病

　　D.细菌性阴道病

　　E滴虫阴道炎

　　[答案] B

　　62.男，65岁。睡醒后发现右侧肢体无力，伴言语不利1小时。有高血压病史10年，未规律服药治疗。否认有糖尿病及血脂异常史，神经系统查体：神志清楚,运动性失语，右侧肢体肌力0级，两侧痛、温觉对称，右侧Babinski征(+)头顺CT检查未见异常。最可能的诊断是

　　A.蛛网膜下腔出血

　　B.缺血性卒中

　　C.脑肿瘤

　　D.脑出血

　　E.脑炎

　　【答案】 B

　　【解析】①发病1小时以内+头颅CT无异常+肢体感觉、运动障碍→脑血栓形成。②脑血栓形成属于缺血性卒中(B对),故本题选B。

　　63.男，22岁。因外伤性脾破裂，低血容量性休克行手术治疗。术中输血1500ml。术后第1天神志清,P 95次/分, BP 90/60maHg，血K+ 6.5mol/L。在以下治疗中，错误的是

　　A.立即减慢正在输入的含钾溶液滴速

　　B.口服阳离子交换树脂

　　C,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml

　　D,静脉注射5%碳酸氢钠溶液200ml

　　E,血液透析

　　【答案】 A

　　【解析】患者目前血钾高达6.5mmol /L,故诊断为高钾血症，且有心脏骤停的风险，应该立即停止输入钾离子，而非减慢输入速度(A 错)，故本题选A。

　　64.女1岁，诊断为蛋白质-能量营养不良。患儿突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。应首先考虑

　　A.低钠血症

　　B.自发性低血糖

　　C.继发感染

　　D.心力衰竭

　　E.低钙血症

　　【答案】 B

　　【解析】重度蛋白质-能量营养不良患儿易发生自发性低血糖，表现为突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命(B对),故本题选B。

　　65.女，35岁，G5PO。停经5个月，患风湿性心脏病20年，心功能Ⅲ级，曾因风湿性心脏病行人工流产术3次。B超示中期妊娠，拟行剂宫取胎术。该患者最佳的避孕方法是

　　A.紧急避孕药

　　B.长效避孕针

　　C.宫内节育器

　　D.短效口服复方避孕药

　　E.输卵管绝育术

　　[答案] c

　　[解析]①该女性，心功能三级，不建议妊娠。避孕首选宫内节育器(C对)，故本题选C。②避孕针不方便，避孕药对于风湿病及心功能较差患者不建议使用。③本病例没有行绝育术的指征。

　　66.女, 31 岁，妊娠28周，阴道脓性分泌物增多3天，诊断为淋病。首选的治疗是

　　A.头孢两丁加用红霉素

　　B.头孢曲松钠单次肌肉注射

　　C.头孢曲松钠加用四环素

　　D.头孢西丁单次给药

　　E.头孢曲松钠加用喹诺酮类药物

　　【答案】 B

　　【解析】①速记:妊娠期妇女淋病首选三代头孢即头孢曲松(B对)，故本题选B。②红霉素、四环素、喹诺酮类药物对胎儿有影响。③头孢西丁属于二代头孢，故不选。

　　67.男婴，3个月出生体重2. 8kg,母乳喂养，未添加辅食，食欲好。自出生至今大便6~8次/日,为黄色软便，无特殊味，经治疗无好转。现体重5.5kg,体格检查无异常。最可能的诊断是

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.肠结核

　　C.生理性腹泻

　　D.真菌性肠炎

　　E迁延型腹泻

　　【答案】c

　　【解析】速记: <6 个月的腹泻→生理性腹泻(C对);6个月-2岁腹泻→秋季腹泻;2岁到7岁→中毒性菌痢。

　　68.女，65岁。绝经15年，阴道不规则流血10余天。高血压,糖尿病病史10年。妇科检查：宫颈光滑，宫体如8周妊娠大小，质软，双附件来见异常。应首先考虑的疾病是

　　A.子宫内膜癌

　　B.子宫内膜炎

　　C.子宫腺肌病

　　D.子官内膜息肉

　　E子宫肌瘤

　　【答案】 A

　　【解析】①绝经后阴道流血→子宫内膜癌(A对),故本题选A。②接触性出血→子宫颈癌。

　　69.女28岁，尿急，尿频，尿痛2天，查体: T36. 5℃,双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：RBC 5~10/HP，WBC 20~30/HP，最可能的诊断为

　　A.急性膀胱炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.急性肾孟肾炎

　　【答案】A

　　【解析】①青年女性，出现尿频、尿急、尿痛+双肾区无叩击痛+尿WBC20~30/HP, RBC5~10/HP,考虑急性膀胱炎(A对),故本题选A。②急性肾孟肾炎除了有膀胱刺激征以外,多有肾区叩击痛(不选E)。③急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎主要表现为血尿及蛋白尿。无膀胱刺激症状(不选B、D)。④急性间质性肾炎急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现，可表现为皮疹、发热及外周血嗜酸性白细胞计数增多(不选C)。

　　70.女，31岁。产后2个月出现怕脏，担心宝宝被细菌感染，因而反复洗反发道洗奶瓶。丈夫下班回来，要求其必须换洗所有衣物。有时出现把宝宝扔出窗外的冲动，但从未真的实施。患者明知这些想法和行为不合理，也试图控制，但没有效果，内心非常痛苦。该患者最可能的诊断为

　　A.抑郁症

　　B.恐惧症

　　C.疑病障碍

　　D.精神分裂症

　　E.强迫障碍

　　【答案】 E

　　【解析】提示：反复重复一个动作或者一个想法就是强迫症(E对)，故本题选E。

　　71.男, 50岁。干农活时刺伤右足10天，当时未就医，伤口已愈合良好,伤口内无异物残留。感张口困难2天，颈项紧，饮水可诱发手足痉挛，病情逐渐加重，抽搐频繁，用药物未控制，呼吸道分泌物较多，有室息的危险，为保持呼吸道的通畅，最有效的措施是

　　A协助拍背咳痰咳痍

　　B.环甲膜穿刺

　　C.气管插管

　　D.气管切开

　　E.吸痰、吸氧

　　【答案】D

　　【解析】①足外伤史+张口困难=破伤风。②破伤风患者如果出现了室息的并发症，应该立即做气管切开(D对),故本题选D。

　　72.男65岁。进行性排尿困难2年,不能自行排尿2小时，膀胱膨隆，轻压痛。首选的治疗方法应是

　　A.尿并保留导尿管

　　B.药物治疗

　　C.耻骨上膀胱穿刺

　　D.耻骨上膀胱造瘘

　　E.针灸

　　【答案】 A

　　【解析】①老年男性，表现为进行性排尿困难，考虑诊断为前列腺增生。②前列腺增生患者目前出现疾病的尿瀦留,最常用的方法是导尿术(A对),故本题选A。②如果导尿术失败，可行耻骨上膀胱穿刺抽吸术或者造瘘术(不选C、 D)。③药物治疗、针灸为一般的保守治疗，不能缓解症状(不选B、E)。

　　73.女婴，10个月。反应呆滞伴面色发黄2个月。生后母乳喂养，一直未添加辅食。查体:精神萎靡,面色黄白,舌有震颤，腹软，肝肋下3cm,腱反射亢进，踝阵挛阳性。最佳的治疗药物是

　　A.铁剂

　　B.维生素B12

　　C.维生素D

　　D.亚叶酸钙

　　E.维生素C

　　【答案】B

　　【解析】反应呆滞伴面色发黄考虑贫血，加上患者出现神经系统症状=巨幼红细胞贫血。②巨幼红细胞贫血治疗首选维生素B12 (B对)，故本题选B。

　　74. 女，56岁。全身麻醉下行右乳癌改良根治术术后2小时。査体：T36. 9℃，P85次/分，只21次/分，BP130/85mmHg，意识清醒。此时宜采取的体位是( )。

　　A.斜坡卧位

　　B.仰卧位

　　C.头低脚高位

　　D.侧卧位

　　E.高半坐位卧式

　　【答案】E

　　【解析】乳癌术后，采用髙半卧位， 有利于引流(E对)，故本题选E。

　　75. 女，35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊。查体：T38.9℃，急性病容。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是( )。

　　A.卵囊肿破裂

　　B.急性宫颈炎

　　C.急性盆腔炎

　　D.卵集囊肿蒂扭转

　　E.卵巢囊肿继发感染

　　【答案】C

　　【解析】①中年女性，表现为腹痛、发热及触痛，查体发现双侧附件区增厚，有压痛， 考虑诊断为急性盆腔炎(C对)故本题选C。②卵囊肿破裂多有腹痛，但是患者无发热及附件无增厚(不选A)。③急性宫颈炎表现为宫颈检查有红肿热痛(不选B)。④ 卵集囊肿蒂扭转一般无发热，多在改变体位的时候，突发一侧下腹部疼痛(不选D)。⑤ 卵巢囊肿继发感染可有发热及腹痛，但不会有双侧附件增厚(不选E)。

　　76.女，40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月，晨僵大于1小时,活动后减轻。不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查：血沉39mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是( )。

　　A.骨关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.痛风关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　【答案】E

　　【解析】①患者中年女性，表现为全身多发、对称、小关节肿痛伴有晨僵，晨僵时间≥1小时，且抗环瓜氨酸肽抗体阳性, 符合类风湿关节炎的典型表现，故可诊断化(E对)，故本题选E。②骨关节炎是以关节软骨退变为基础病变，主要表现为大关节疼痛及畸形，如膝关节、髋关节等(不选A)。③强直性脊柱炎以下腰痛为主，典型者可有HLA-B27阳性(不选B)。④风湿性关节炎典型表现为舔过关节，咬住心脏(不选C)。⑤痛风性关节炎多见于第一跖趾关节肿痛，活检可见痛风石，血尿酸多有明显升高(不选D)。

　　77.男孩，10岁。反复低热伴头痛3月余， 头痛加剧伴视力障碍1周。眼科检查发现视神经乳头水肿。脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体。最可能的诊断是( )。

　　A.结核性脑膜炎

　　B.病毒性脑炎

　　C.隐球菌性脑膜炎

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.中毒性脑病

　　【答案】C

　　【解析】①化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等的诊断均依赖于脑脊液检查。隐球菌性脑膜炎脑脊液检查有典型的墨汁染色阳性,故本例诊断为隐球菌脑膜炎(C对),故本题选C。②结核性脑膜炎表现为低热、盗汗等(不选A)。③病毒性脑膜炎的脑脊液表现为外观清凉等(不选B)。④化脓性脑膜炎的脑脊液表现为外观浑浊,糖、氯化物减少,蛋白质增多(不选D)。⑤中毒性脑病多继发于金黄色葡萄球菌肺炎患者(不选E)。

　　78.女,35岁。左手示指末节肿胀、疼痛3天。3天前洗鱼时被鱼刺扎伤左手示指末节。起病时指尖有针刺样疼痛,轻度肿胀,继而肿胀明显加重,有剧烈的跳痛。查体37.9℃,左示指末节肿胀明显,指腹张力明显增高，触痛明显。血常规：WBC13.0×10/L,N 0.89。如行手术治疗，正确的操作是( )。

　　A.脓腔较大可做对口引流

　　B.在末节指腹正中作纵切口

　　C.切口远侧应超过甲沟的1/2

　　D.切口近侧应超过指节横纹

　　E.切口要做成鱼口形

　　【答案】A

　　【解析】①老年男性+左手示指末节肿胀+被鱼刺扎伤左手示指末节=脓性指头炎。②脓性指头炎脓腔较大可做对口引流(A对),应在末节指腹侧方作纵切口,而非正中作切口(不选B),切口远侧不应超过甲沟的1/2(不选C)，切口近侧不应超过直接横纹(不选D)，切口禁忌行鱼口形，否则导致神经血管断裂(不选E)。

　　79.女，45岁，发热、腹痛、腹泻2小时，大便10余次,为脓血便,5小时前曾在小餐馆进食。实验室检查血WBC13.0×10/L,N0.85,L0.15,镜检:WBC80/HP,RBC10,最可能的诊断是( )。

　　A.急性胃肠炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性病毒性腹泻

　　D.急性细菌性痢疾

　　E.食物中毒

　　【答案】D

　　【解析】不解饮餐史+脈皿便→痢疾(D对),故本题选D。

　　80.男,28岁。车祸后急诊入院。查体:BP70/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧肢体不肝活动，明显肿胀和牙痛。X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是()。

　　A.休克B.骨髓炎C.神经损伤

　　D.坠积性肺炎

　　E.缺血性骨坏死

　　【答案】A

　　【解析】①全身多发骨折可能导致大量失血。②大量失血患者,血压BP70/50mmHg,考虑并发了失血性休克(A对)，故本题选A。