2021年临床助理医师模拟练习：第二套_第4页

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：PKA系统是G蛋白偶联系统的一种信号转导途径。信号分子作用于膜受体后，通过G蛋白激活腺苷酸环化酶,产生第二信使cAMP后,激活蛋白激酶A进行信号的放大。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：分层抽样是将调查的总体按照不同的特征分为若干层，然后在各层中运用单纯随机抽样或系统抽样法抽取一定数量的观察单位，合起来组成样本;根据本题的抽样方法，应属分层抽样，故选择C。

　　3、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：特异度：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。α1-抗胰蛋白酶缺乏可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：化生是一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程，如果软组织中出现骨和软骨组织，故应考虑是组织的化生。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：抑癌基因可抑制细胞增殖、促进细胞分化、成熟、衰老和死亡。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：输血及血制品曾是最主要的传播途径

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据全国食物中毒的统计资料表明，细菌性食物中毒发病率仍居首位。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：DNA变性指双螺旋碱基间的氢键的断开，是次级键的断裂。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：皮下肌肉囊尾蚴病皮下有圆形或卵圆形结节，为坚韧实体，有弹性，与皮肤不粘连，不痛不痒。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：左心室内的血直接射入到主动脉及其分支，右心或体静脉的栓子，阻塞肺动脉及其分支，引起肺动脉栓塞;左心或主动脉的栓子，阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。

　　13 、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：医学模式转变的伦理意义：①是医学道德进步的重要标志;②是对医师职业道德的要求。

　　14、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：蜂窝织炎是发生于疏松结缔组织，以中性粒细胞为主的弥漫性的炎症，有坏死。

　　15、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：充血是指组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血两类。局部组织或器官动脉输入血量增多，以致动脉血管内含血量增多，称为动脉性充血。由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血。

　　广义来说是脏器一部分区域血量增加的状态。但一般是不包括由静脉血液的增加所形成的被动性充血(淤血)，而是单指动脉(能动性)充血而言。

　　17、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：大量饮酒可致α-磷酸甘油增多，促进甘油三酯合成，故酒精肝病患者常表现为脂质沉积。

　　18、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：近年来对肝硬化时的肝纤维化形成已有较为深入的研究，如果肝的纤维组织形成增多而降解减少，则可导致肝纤维化，肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，使胶原合成增多，此外肝细胞和Kupffer细胞亦有合成胶原的功能，但不是主要细胞。

　　19、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：医学伦理学具有以下三个显著的特征：①实践性，医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。②继承性，弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志。③时代性，医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展，反映社会对医学的需求，为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务。

　　20、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：钙拮抗药分为两类，一为选择性钙拮抗药，包括苯烷胺类的维拉帕米、加洛帕米，二氢吡啶类的硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平，地尔硫卓类的地尔硫卓。二为非选择性钙拮抗剂，包括二苯哌嗪类的氟桂利嗪、桂利嗪;普尼拉明类的普尼拉明;其他类主要有哌克昔林。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

　　3、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡;根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者有反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干，该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检査是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病，24小时胃食管pH监测是目前公认的诊断胃食管反流病的重要诊断方法。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4～6周，十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2～4周。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤 其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：为明确诊断，可选择24小时动态心电图，能够记录下次发作以及正常时的心电图，为诊断提供依据，选E。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：硝酸甘油对变异型心绞痛的疗效欠佳。心绞痛合并低血压时禁用β受体阻断剂，该患者BP100/60mmHg，虽未达到禁用标准，但亦不作为首选。非二氢吡啶类钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效较好，常可控制发作。溶栓治疗一般用于治疗心肌梗死。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠脉痉挛，这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史，且服药后有缓解，可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断，患者最可能的诊断是变异型心绞痛，故选C。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据《人民共和国执业医师法》第五章第三十七条：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十七条(八)“未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的”。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：第三十七条(七)“不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的”，且“情节严重”，故应吊销其执业证书。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性化脓性胆管炎出现腹痛、寒战高热、黄疸;腹痛发作突然，缓解也突然见于胆道蛔虫病