2021年临床助理医师模拟试卷：第十套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：一般静滴用0.2%氯化钾(含钾27mmol/kg)，最高浓度不超过0.3%(含钾40mmol/L)。含钾液浓度过高、速度过快(不得直接静推)，可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：结核性脑膜炎早期症状有少言、易倦、精神呆滞、烦躁、易怒、睡眠不安等改变;可有发热、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等;年长儿可自诉头痛，多较轻微;婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。E为晚期(昏迷期)的表现。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：金葡菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征，该金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促考虑可能为金葡菌肺炎并发脓气胸。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：1岁内婴儿计划免疫顺序是：①出生时乙肝疫苗;②生后2～3天至2个月内接种卡介苗;③2个月口服脊髓灰质炎疫苗第一次④3个月皮下注射百白破疫苗，每月一次共三次;⑤8个月接种麻疹疫苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，根据流行季节和地区1岁以上接种，不包括在1岁内需完成的基础免疫。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：唐氏综合征(21-三体综合征)属常染色体畸变遗传性疾病，D/G易位型：D组中以14号染色体为主，其核型为46，XX(XY)，-14，+t(14q21q)，少数为15号或13号。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：身高(长)出生时平均值为50cm，出生后第一年身长增长最快，约为25cm，其中前3个月约增长11～13cm，与后9个月的增长量相当;头围与脑的发育密切相关，出生时头围相对较大，约为33～34cm，在第一年的前3个月和后9个月，头围各增长6cm，故3 个月小儿身长为50+11=61，头围33+6=39。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：风疹临床特点全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹24小时内出齐;麻疹临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑 (Koplik斑)及全身斑丘疹为特征，出疹顺序始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故两者主要鉴别点为皮疹是否一日内出齐。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能密切相关，是儿童全面发育的标志。语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：头围与脑的发育密切相关，具体测量方法为将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

　　11、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：氧疗治疗支气管肺炎时一般用鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5～1L/min，浓度不得超过40%。

　　12、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：记忆型知识点，足月新生儿外周血中T细胞绝 对数达成人水平。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。在受精后第八周末各器官的原基均形成，胚胎初具人型，故胚胎最初 8周为胚胎期，是机体各器官原基分化的关键时期，此时如受到各种不利因素影响，可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产和各种畸形，因此孕期保健必须从妊娠早期开始。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血，其中胚胎期造血首先在卵黄囊，然后在肝脏，最后在骨髓;生后主要是骨髓造血。

　　15、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：麻疹属于感染性疾病，在接触麻疹后5天内立即给予丙种球蛋白可预防其发病，用于被动免疫;对于流感、百日咳、结核病和乙型脑炎均无被动免疫作用。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：新生儿高胆红素血症可并发胆红素脑病(核黄疸)，是病理性黄疸最严重的并发症，任何原因引起的血清胆红素持续增高均可导致核黄疸。

　　17、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，X线有左心房及左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗等表现。房间隔缺损小者可无变化，中等以上者心脏外形轻至中度增大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出。卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片正常。室间隔中大型缺损，左、右心室增大，左心房也可增大，肺动脉段突出明显。法洛四联症心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷。

　　18、

　　【正确答案】：A

　　19、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：婴儿期是指从出生到满一周岁以前，这是小儿生长发育最迅速的时期。青春期是指从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期，该阶段中由于性激素的作用使生长发育速度明显加快、性别差异显著。

　　20、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：出生后由于摄入不足、胎粪排除和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%～9%)，称为生理性体重下降，约在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10天恢复到出生时的体重，可见新生儿生理性体重下降发生在出生后的第一周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据临床表现该患儿出现黄疸，肝大，子血型“B”，母血型“O”，推测可能是新生儿ABO溶血病，该病主要发生在母亲为O型，而胎儿为A型或者B型。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于6～24个月小儿，骤起高热，热型可呈稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。发热3~7天肺部才开始出现湿啰音，所以本题起病后2天肺部啰音未闻及，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征，肝脾增大，是由于单核吞噬细胞系统反应较强所致。X线可出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。根据该患儿临床表现，考虑可能为腺病毒肺炎。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据该患儿特殊表现，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进和固定性分裂，此为房间隔缺损的表现。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据该患儿的临床表现，突起发热，伴咽痛，热退后间隔2天又发热伴头痛，全身肌肉疼痛迟缓性瘫痪，呈非对称性，此为脊髓灰质炎的表现。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患儿出现典型的惊厥发作，惊厥的原因多种，由该患儿出现的烦躁、多汗、夜惊不安等考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。该病急救处理为使用苯巴比妥钠40mg肌注迅速控制惊厥。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。该患儿急性起病，出现浮肿，尿少，尿常规：蛋白+，红细胞++，血压高，考虑为急性肾炎。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据该患儿听诊特点，只有动脉导管未闭的杂音是连续性的，占整个收缩期和舒张期，故选C。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据该患儿出现的临床表现，生后2小时出现眼球上翻、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，考虑为新生儿缺氧缺血性脑病所致惊厥，控制其惊厥发作首选苯巴比妥钠静滴。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++，肾功能血尿素氮一般正常。根据该患儿临床表现浮肿，高血压以及尿常规检查初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：子宫颈癌的患者常表现为接触性出血，阴道分泌物增多，白色或血性，合并感染时可有恶臭，该题符合此诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫颈及宫颈管活检是确诊子宫颈癌的方法。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：ⅠB2期可采用新辅助化疗加广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：转移性滋养细胞肿瘤，大多为绒癌，尤 其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌，肿瘤主要经血行传播，转移早而且广泛。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】： 子宫颈癌主要播散的方式为直接蔓延和淋巴转移。