2020临床助理医师考试泌尿系统精选习题：肾小球病_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征患者在治疗过程中除了注意休息与饮食外，还应控制水肿，重视保护肾功能，因此在治疗中还应根据病情进行利尿消肿治疗，故E错误。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗主要为应用糖皮质激素。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征最常见的并发症是感染。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 好发于青少年和中年妇女，可引起肾病综合征。

　　狼疮性肾炎表现：

　　单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;

　　大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现;

　　血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;

　　肾间质病变;慢性肾功能衰竭。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于肾病综合征的诊断标准：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血浆白蛋白低于30g/L;3、水肿(看颜面及双下肢足背径前);4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血症。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　肾病综合征的诊断标准：

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　1项目最重要，没有尿蛋白的大量丢失，就没有低蛋白血症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

　　肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

　　所以，考虑肾病综合征的可能性最大，故选B肾上腺皮质激素治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 微小病变性肾炎在临床表现上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出，而患者显示尿蛋白(+++)，支持肾病综合征，有效治疗首选激素。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

　　考虑肾病综合征。激素要使用8周后判断效果。所以选A。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿常规白细胞10～15个/HP提示尿路感染，因此只有B、E2个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者：检查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。

　　肾病综合征不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5 g，儿童>50 mg/kg.d)。②低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L，儿童<25g/L)③高脂血症(总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等)可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪管型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上称为三高一低。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者口服氢氯噻嗪2年，氢氯噻嗪为排钾利尿剂，目前腹胀，双下肢无力，考虑为低钾。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 观察肾脏大小应做B超检查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L。慢性肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾穿刺能够确诊各类肾小球肾炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾功能代偿期133--177μmol/L，失代偿期186—442μmol/L，衰竭期451—707μmol/L，尿毒症≥707μmol/L.

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾小球正在急性病变期，滤过膜通透性一定很大。输入白蛋白后，结果也是漏掉，而且还增加了肾脏负担，所以不用。

　　急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征;尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量;待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清C3起病后8周内恢复正常。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎首先降压钙拮抗剂，慢性首选ACEI。