2020年临床助理医师女性生殖系统精选习题：第六单元 _第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘正常剥离后，胎盘降至子宫下段，与宫体无连接。如压迫宫底脐带仍有延长，说明胎盘没有完全剥离。故D不正确。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D。子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔容积越来越小，迫使胎先露下降。

　　教材描述：正常宫缩是宫体肌不随意(不自主)、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应5-10分钟听一次胎心。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛门检查：应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 要在宫缩间歇期嘱产妇屏气。本题D答案错在应在宫缩间歇期娩出胎头，而不是在宫缩期。

　　宫缩时，应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在 产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。A项不正确。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接产要领：无菌操作，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇必须与接产者合作才能做到。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

　　故接产要领不包括C答案的说法。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第二产程定义：第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时，不应超过2小时。经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。故临产后进入第二产程的主要标志是宫口开全。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 催产素适应症： 1) 无明显头盆不称和胎位异常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期或活跃期延长与停滞。 2) 加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓者。 3) 人工破膜后6小时尚无宫缩发动者。 4) 胎膜早破。

　　催产素使用禁忌症： 1) 假临产。 2) 明显头盆不称。 3) 胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。 4) 疤痕子宫。 5) 重度妊娠高血压疾病。 6) 子宫体过度伸张：如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠。 7) 前置胎盘。 8) 严重心、肺功能不良。 9) 血液病：如血小板减少性紫癜。 10) 严重宫内感染

　　催产素临床上主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复旧不全。难产时滴用催产素可以加强子宫收缩力。故选A。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产时灌肠的目的和意义：

　　孕妇由于便秘经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆腔的左后方，肠内大量粪便的堆积，分娩时往往影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。

　　灌肠能清除粪便，避免在分娩时肛门放松，粪便排出污染产床及消毒物品，避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染，容易发生产后感染。

　　灌肠又能通过反射作用，刺激宫缩，加速产程进展。

　　灌肠适应症：初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。

　　灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力时，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时，人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，故此时应将产妇急送产房消毒接产。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早减是胎头受压没有错，但是这种情况是很快就可以恢复的，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以了所以答案选的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为D。待产程进一步进展，再酌情处理。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后(宫口开大>3cm)，患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，提示已进入第二产程。

　　子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者长时间的宫缩，但是仍未入盆，且宫口已开1指，但是前羊膜囊不明显，考虑患者为不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。 在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一产程应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。宫口开全进入第二产程后才能指导产妇正确运用腹压，而本题产妇尚处于第一产程，所以C不正确。D项无论是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超过12小时尚未分娩，就应该用抗生素来预防感染。E项凡胎膜早破住院的孕妇，均嘱卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂，同时注意外阴清洁护理，以防宫内感染。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩时，作好接产准备。故最准确的答案应为D。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小时;最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时;减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

　　潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接着。当宫口开全、宫缩减弱、胎位为枕后位时，应当会阴侧切，转正抬头，产钳助娩。