2020年临床助理医师泌尿系统考点试题：肾损伤_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾挫裂伤比较轻，一般没有肉眼血尿，而是镜下血尿。A正确。

　　肾盂遭受广泛性的损伤，肾血管受伤(肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱)，输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时，尽管伤情严重，但可没有血尿。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术，D错;扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术;更严重者作肾切除术。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。重度肾损伤包括肾实质的裂伤、大血管的损伤等。其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。(D没有E这样准确)。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B为轻度肾损伤表现，其他均为中重度肾损伤。

　　肾损伤临床表现：

　　( 1 )肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。

　　( 2 )血尿：肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。

　　( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤、肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流入腹腔。

　　( 4 )腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。

　　( 5 )合并感染可出现高热、全身中毒症状;开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者腰部损伤，出血量少，生命体征平稳，考虑肾挫伤。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现镜下血尿，出血量少，病情稳定，考虑为肾挫伤。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压低，大量血尿，肾周血肿，考虑诊断为肾全层裂伤。

　　肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。血肿如破入集合系统，则可引起严重血尿。有时肾脏一极可完全撕脱，或肾脏严重裂伤呈粉碎状--粉碎肾。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血压80/60 mmHg及各项临床表现，说明有休克症状，应迅速抗休克治疗，给予输血，如治疗不见好转，再行手术。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克，经过补液等治疗后血压回升，而左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块提示左肾外伤性血肿，这种血肿抗休克补液治疗只能暂时性好转，需要进行手术止血才是治本，故选B。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者左腰部疼痛，压痛，同时，肾损伤患者出血明显，局部可形成血肿，休克多见。所以，本题考虑选D。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾脏严重损伤时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛，所以考虑重度肾脏损伤。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。