2017年临床助理医师考试全真模拟试题6_第3页

　　21.女性，20岁，患者常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部，伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。冷激发试验、手指温度恢复时间测定结果显示为雷诺综合征，治疗可用

　　A.普萘洛尔

　　B.阿托品

　　C.肾上腺素

　　D.酚妥拉明

　　E.去甲肾上腺素

　　答案：D

　　【解析】酚妥拉明具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管作用，可用于治疗外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛的雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎及冻伤后遗症等。

　　22.患者女，15岁，诊断为急性扁桃体炎，给予抗菌药物治疗。青霉素皮试：(-)。但肌肉注射青霉素后1分钟，患者即出现面色苍白、呼吸急促、发绀，心率130次/分，血压65/40mmHg，抢救药物首选

　　A.肾上腺素

　　B.去甲肾上腺素

　　C.苯海拉明

　　D.间羟胺

　　E.地塞米松

　　答案：A

　　【解析】肾上腺素激动α、β1、β2受体，可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性;改善心功能，缓解支气管痉挛;减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命，为治疗过敏性休克的首选药。

　　23.患者女，60岁。因肺炎感染中毒性休克急诊入院，静滴去甲肾上腺素和青霉素。治疗中出现静滴局部皮肤苍白、发凉，患者诉说疼痛，应给予的药物是

　　A.普萘洛尔

　　B.阿托品

　　C.新斯的明

　　D.酚妥拉明

　　E.肾上腺素

　　答案：D

　　【解析】酚妥拉明可阻断血管平滑肌α受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，防止去甲肾上腺素静脉滴注外漏导致的局部组织缺血性坏死。

　　24女性，43岁，有风湿性心脏病史，室率56次/分，心电图：P-R间期>0.20秒，P波后均有QRS波群，诊断为一度房室传导阻滞应选用

　　A.毛果芸香碱

　　B.去甲肾上腺素

　　C.阿托品

　　D.普萘洛尔

　　E.新斯的明

　　答案：C

　　【解析】阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常，主要用于治疗迷走神经过度兴奋所致的心动过缓、传导阻滞等缓慢型心律失常。

　　25.女性，50岁。患者因剧烈眼痛，头痛，恶心，呕吐，急诊来院。检查：明显的睫状肌充血，角膜水肿，前房浅。瞳孔中等度开大，呈竖椭圆形，眼压升高为6.7kPa.房角镜检查：房角关闭。诊断：闭角型青光眼急性发作。该患者应立即给予的药物是

　　A.毛果芸香碱

　　B.新斯的明

　　C.阿托品

　　D.肾上腺素

　　E.去甲肾上腺素

　　答案：A

　　【解析】低浓度的毛果芸香碱可滴眼用于治疗闭角型青光眼，用药后通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。

　　26.女性，23岁。2小时前口服50%敌敌畏60ml，大约10分钟后出现呕吐、大汗，随后昏迷，急送入院。检查：呼吸急促，32次/分，血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，心律失常，肠鸣音亢进，双侧瞳孔1～2mm，胸前有肌肉震颤，全血AChE活力为30%.患者入院后，马上进行洗胃，请问同时应采用何种药物治疗?

　　A.毛果芸香碱B.阿托品

　　C.碘解磷定

　　D.毛果芸香碱及碘解磷定

　　E.阿托品及碘解磷定

　　答案：E

　　【解析】碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌震颤、痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动;对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用，但对M样症状影响较小。故应与阿托品合用，以控制M样症状。

　　27.女性，23岁，近来常在活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。在一次使用镇静药后病情加重，眼睑下垂，睁眼无力、斜视。肌电图提示肌收缩力量降低，振幅变小;血清AchR-Ab阳性，确诊为重症肌无力，首选治疗药物是

　　A.毛果芸香碱

　　B.阿托品

　　C.琥珀胆碱

　　D.毒扁豆碱

　　E.新斯的明

　　答案：E

　　【解析】重症肌无力是自身免疫性疾病，为机体对自身突触后运动终板的ACh受体产生免疫反应，以神经肌肉接头传递障碍为特征，表现为活动后即感疲乏。新斯的明可抑制AChE的活性，使胆碱能神经末梢释放的ACh水解减少;直接激动骨骼肌细胞膜上的NM受体;促进运动神经末梢释放ACh，导致突触间隙中的ACh积聚，缓解重症肌无力的症状。

　　28.患者因激动出现心前区压榨性疼痛并向左肩部放射，以硝酸甘油缓解心绞痛，给药途径是舌下含化，选择这种给药途径是因为硝酸甘油

　　A.首过消除明显

　　B.肝肠循环明显

　　C.生物利用度高

　　D.半衰期短

　　E.胃肠道难吸收

　　答案：A

　　【解析】从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。硝酸甘油首过消除明显，需舌下给药。

　　29.某患者经一疗程链霉素治疗后，听力下降，虽然停药几周但听力仍不能恢复，这种药物引起的永久性耳聋应属于

　　A.毒性反应

　　B.变态反应

　　C.后遗效应

　　D.停药反应

　　E.副作用

　　答案：A

　　【解析】毒性反应是药物在用量过大、用药时间过长、机体对药物敏感性过高所造成的对机体的危害性反应。链霉素引起的永久性耳聋一般是由于链霉素用药过量引起的，对人体危害较大，属于毒性反应。