2017年临床助理医师考试全真模拟试题6_第2页

　　11.女性，74岁。自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次持续10分钟左右，不发烧，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊住院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。为防止室性心律失常的发生，患者应立即给予的药物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.苯妥英钠

　　答案：B

　　【解析】利多卡因缩短浦肯野纤维和心室肌的APD，相对延长有效不应期;能减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性，并使传导明显减慢;对急性心肌梗死引起的室性心律失常效果尤为突出。为首选药。

　　12.女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该患者抗心律失常宜选用

　　A.苯妥英钠

　　B.利多卡因

　　C.维拉帕米

　　D.胺碘酮

　　E.普萘洛尔人卫医学网考试

　　答案：E

　　【解析】患者有甲状腺功能亢进病史，因情绪激动诱发心律不齐，心肌缺血。苯妥英钠、利多卡因、普鲁卡因胺主要用于室性心律失常。胺碘酮有效但可致甲状腺功能紊乱。普萘洛尔为β受体阻断剂，最适合交感神经兴奋引起的心律失常，也有抗心肌缺血及抗甲状腺作用。

　　13.男性，48岁，患者白天活动、工作无任何不适，但夜间常有胸闷、胸骨后疼痛，醒后开窗深吸气能自行缓解，心电图未见心肌缺血图像。近几日夜间发作加重，有时被痛醒，难以自行缓解，诊断为心绞痛(变异型)，该患者不能用

　　A.硝酸甘油

　　B.维拉帕米

　　C.普萘洛尔

　　D.硝苯地平

　　E.硝酸异山梨酯

　　答案：C

　　【解析】普萘洛尔阻断β受体，易致冠脉收缩，故不宜用于变异型心绞痛。

　　14.患者男性，52岁，有溃疡病史并经常发作，现患者体温38.5℃，需要解热止痛药，请问应选用下列药物中的哪一个比较好

　　A.阿司匹林

　　B.对乙酰氨基酚

　　C.保泰松

　　D.吲哚美辛

　　E.哌替啶

　　答案：B

　　【解析】对乙酰氨基酚解热、镇痛作用较强，几乎无抗炎、抗风湿作用。其优点是无明显的胃肠道刺激症状，可用于阿司匹林不能耐受的患者。

　　2.女4岁。种牛痘后3日，发热，烦躁不安，呼吸35次/分，心率98次/分，两肺湿音。不宜选用的药物是

　　A.维拉帕米

　　B.地西泮

　　C.泼尼松

　　D.阿司匹林

　　E.青霉素

　　答案：D

　　【解析】儿童病毒性感染引起的发热，使用阿司匹林退热时，偶可引起瑞夷综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现，故病毒感染患儿不宜使用阿司匹林，宜选用对乙酰氨基酚代替。

　　15.女50岁，患风湿性心脏病6年，晨起突感呼吸困难、心悸。查体：端坐呼吸，呼吸浅快，咳大量泡沫样痰。心率125次/分，双肺满布湿音，诊断为急性左心衰竭，在给予强心、利尿、扩血管治疗同时，还应给予何种药物进行辅助治疗

　　A.阿托品

　　B.地西泮

　　C.肾上腺素

　　D.吗啡

　　E.东莨菪碱

　　答案：D

　　【解析】左心衰竭导致的急性肺水肿，使肺换气功能降低，体内缺氧，CO2潴留，需要强心、利尿、扩血管等综合性治疗，静注小剂量吗啡有辅助治疗的作用，其意义在于：①扩张外周血管，减轻心脏负荷;②镇静作用消除患者的紧张、恐惧情绪，降低心肌耗氧量;③呼吸抑制作用可减弱患者的过度呼吸兴奋，增加换气量。

　　16.男性，55岁。一小时前因右侧腰背部剧烈疼痛，难以忍受，出冷汗，急来院门诊。尿常规检查：可见红细胞。B型超声波检查：肾结石。给患者止痛宜用

　　A.阿托品+哌替啶

　　B.阿托品

　　C.哌替啶

　　D.阿司匹林

　　E.吗啡

　　答案：A

　　【解析】因哌替啶兴奋平滑肌及括约肌，使其张力增加，因此，哌替用于胆绞痛、肾绞痛时需与阿托品合用。

　　17.男性，25岁，很多时候独自呆坐，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。有时突然发怒并摔东西，时有头晕、头痛、失眠等。诊断为精神分裂症，应首选

　　A.维生素B6

　　B.氯丙嗪

　　C.丙米嗪

　　D.碳酸锂

　　E.地西泮

　　答案：B

　　【解析】脑内有四条多巴胺能神经通路，氯丙嗪为非选择性多巴胺受体阻断药，对四条多巴胺能神经通路均有阻断作用，但只有中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路中的DA受体的阻断与抗精神病作用有关。氯丙嗪主要用于精神分裂症的治疗。

　　18.女性，67岁，因误服大量地西泮出现共济失调、昏迷和呼吸抑制。入院后给予清除胃内残留药物处理，同时应给予的特效解救药物是

　　A.巴比妥钠

　　B.纳洛酮

　　C.氟马西尼

　　D.利多卡因

　　E.鱼精蛋白

　　答案：C

　　【解析】地西泮急性中毒其特异性拮抗剂为氟马西尼。

　　19.女性，25岁，诉因工作紧张经常失眠，晚上十点半就寝，往往到午夜两三点才迷迷糊糊入睡，有时甚至到天亮还不能入睡。可选用

　　A.苯巴比妥

　　B.硫喷妥

　　C.地西泮

　　D.氯丙嗪

　　E.吗啡

　　答案：C

　　【解析】中等剂量的地西泮，可产生催眠作用。可明显缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少觉醒次数。与巴比妥类比较，其特点有：①对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象较轻;②安全范围大，对呼吸和循环影响小，不引起麻醉;③无肝药酶诱导作用，耐受性轻。为目前临床上常用的镇静催眠药。

　　20.男性，68岁，既往有甲亢和高血压史，近日总感心前区不适，心电图出现ST段抬高，需要选用抗心绞痛药物，以哪个最好

　　A.普萘洛尔

　　B.硝酸甘油

　　C.肼苯达嗪

　　D.维拉帕米

　　E.硝苯地平

　　答案：A

　　【解析】普萘洛尔临床可以用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死、甲状腺功能亢进症的治疗，当患者合并高血压、心绞痛和甲亢时，选择普萘洛尔较好。