2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第八章病理妊娠_第7页

　　第七节 肩难产

　　1.定义及可能发生的条件

　　肩难产——巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方。肩难产发生率与胎儿体重成正比，>4000g发生率为3%～12%，4500g或以上发生率为8.4%～14.6%。胎儿肩围>头围4.8cm→发生肩难产。 www.kao120.com

　　2.诊断

　　肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，此时应诊断为肩难产。

　　3.处理措施

　　估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产，应采取以下措施助产：

　　(1)屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

　　(2)压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　(3)旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

　　(4)先牵出后臂娩出后肩法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　(5)以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。

　　练习题：

　　1.单臀先露的两下肢姿势是(D)

　　A.髋关节屈曲，膝关节屈曲B.髋关节直伸，膝关节直伸C.髋关节直伸，膝关节屈曲

　　D.髋关节屈曲，膝关节屈直伸E.以上都不是

　　2.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(C)

　　A.针刺合谷、三阴交穴位B.温皂水灌肠C.肌注杜冷丁 D.人工破膜 E.静脉滴注缩宫素

　　(3-4题共用题干)

　　26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B超检查示胎儿双顶径为9.0cm。

　　3.出现以上情况最可能是(C)

　　A.子宫收缩过强 B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形

　　4.本例首先的处理是(A)

　　A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5uD.肌注杜冷丁100mg

　　E.观察1小时后再决定

　　(5-6题共用备选答案)

　　A.潜伏期延长 B.活跃期延长C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长

　　5.28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大7cm，此时应诊断为(B)

　　6.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时诊断为(A)

　　7.与病理缩复环关系最密切的是(E) 内容来自kao120.com

　　A.双胎妊娠 B.先兆子痫 C.子宫收缩过强D.胎盘早剥E.嵌顿性肩先露

　　8.初产妇临产后，产程进展正常，当胎头拨露时，胎心110次/分，应采取什么措施(D)

　　A.点滴稀释催产素B.立即剖宫产C.吸氧等待自然分娩

　　D.会阴侧切，胎头吸引分娩E.用胎儿监护仪监测是否缺氧