2017年口腔执业医师试题_口腔颌面外科学：第八单元唾液腺疾病_第2页

　　11、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗，哪项是错误的

　　A.术前行活组织检查以明确诊断

　　B.可作穿刺细胞学检查

　　C.术中可行冰冻活组织检查

　　D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术

　　E.术中应保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：对于腮腺部位的肿瘤，一般不主张活检，以免造成肿瘤种植扩散，成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检，涂片作细胞学检查，起到定性诊断 。

　　12、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是

　　A.单纯肿瘤摘除术

　　B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术

　　C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术

　　D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术

　　E.各种术式均要保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腮腺多形性腺瘤手术：

　　(1)行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。

　　(2)位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术，深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者，不应经口内切除，应行保留面神经腮腺切除术，并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤，或暂时切断升支作为进路切除肿瘤，术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要，腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤，应该保留

　　依据腮腺肿瘤手术的原则：

　　良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围：有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术;有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术;也有在确认某一面神经分支的情况下，在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。

　　绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区，将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节，很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能，它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究，腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布，因此，切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。

　　腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干;另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜，必须仔细分离。

　　13、以耳垂为中心结节样肿块首先考虑为

　　A.腮腺混合瘤

　　B.皮脂腺囊肿

　　C.耳下淋巴结

　　D.脂肪瘤

　　E.神经鞘瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：多形性腺瘤为腮腺混合瘤

　　多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可同定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　(三)治疗

　　多形性腺瘤的治疗为于术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

　　14、下颌下腺炎常见的原因是

　　A.淋巴结炎

　　B.冠周炎

　　C.牙槽脓肿

　　D.结石阻塞导管

　　E.血源性感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见了上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。 涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。

　　15、舍格伦综合征的临床症状不包括

　　A.口干

　　B.腮腺肿大

　　C.类风湿性关节炎

　　D.干燥性角、结膜炎

　　E.睾丸炎或附件炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。

　　【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】

　　16、以下关于舍格伦综合征的叙述中，哪项是错误的

　　A.多发生于中年以上妇女

　　B.属慢性炎症性、全身自身免疫性疾病

　　C.可合并唾液腺及泪腺的肿大和类风湿性关节炎等结缔组织瘸

　　D.B超检查可作为诊断该疾病的重要方法

　　E.结节型者可行保存面神经的腮腺浅叶及肿块切除

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：诊断该疾病的重要方法就是诊断该疾病时最主要最常用的方法。B超检查不可作为诊断该疾病的重要方法

　　舍格伦综合征除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断。

　　1.施墨(Schirmer)试验 用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

　　2.四碘四氯荧光素染色 又称玫瑰红染色。用1滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。

　　3.唾液流量测定 一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

　　4.唾液腺造影 主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。

　　5.放射性核素功能测定 病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。

　　6.实验室检查 可有血沉加快，血浆球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。

　　7.唇腺活检 主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。

　　17、关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的

　　A.病原菌主要是金黄色葡萄球菌

　　B.肿胀以耳垂为中心

　　C.腮腺导管口红肿，可挤压出脓液

　　D.患者全身中毒症状明显

　　E.局部皮肤红热及触痛不明显

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性化脓性腮腺炎患者全身中毒症状明显，有高热，脉率和呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著上升，核左移，并出现中毒颗粒。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显。

　　18、涎腺炎的主要感染途径是

　　A.血源性感染

　　B.淋巴源性感染

　　C.逆行性感染

　　D.损伤性感染

　　E.医源性感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：涎腺炎的主要感染途径是逆行性的感染。细菌通过腮腺导管逆行感染。

　　19、根治舌下腺囊肿的方法是

　　A.抽出囊液

　　B.抽出囊液，注入2%碘酊

　　C.摘除囊肿

　　D.摘除囊肿及舌下腺

　　E.行袋形缝合术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，没有必要摘除囊壁。如舌下腺囊肿潜突入颌下区者，仅将舌下腺全部切除，吸尽囊腔内的涎液，加压包扎即可。

　　【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】

　　20、关于下颌下腺炎的叙述，哪项是错误的

　　A.多为涎石造成唾液排出受阻继发感染所致

　　B.反复发作者下颌下腺可呈硬结性肿块

　　C.双手触诊应从导管前部向后进行

　　D.少数涎石X线片可能不显影

　　E.腺内涎石需作下颌下腺摘除术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌下腺炎的时候常常伴有涎石病，因此在双合诊的时候一般是从后向前，以免将涎石推入导管深部或腺体。