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2017年口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》章节要点:第八单元唾液腺疾病_第5页

   2016-12-11 10:13:06   【

  第五节 唾液腺肿瘤

  一、诊治原则

  肿瘤是唾液腺常见疾病,绝大多数系上皮性,少数来自间叶组织。

  [发病情况]

  国内统计:

  好发部位:腮腺约80%,颌下腺10%,舌下腺1%,小涎腺9%。良恶性比例:不同组织类型肿瘤:多原发性肿瘤时有所见: 性别差异:

  [临床表现]

  1、不同部位的唾液腺肿瘤有共同的临床特点。

  良性唾液腺肿瘤:多为生长缓慢的无痛性肿块,活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状。

  恶性唾液腺肿瘤:多生长快伴疼痛,基底浸润,与周围组织有粘连,侵犯神经时出现功能障碍;低度恶性者,易与良性相混淆。

  2、不同部位的唾液腺肿瘤又有其各自的

  临床特点。 腮腺、颌下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后区及舌腺肿瘤。

  [诊 断]

  1、临床诊断

  2、影像学检查

  包括B超、CT、99mTc核素显像-沃辛瘤、 MRI等

  3、细针吸取活检 采用外径0.6mm针头吸取少量组织,涂片作细胞学检查,可定性。

  4、组织病理诊断及分类

  据生物学特性可将唾液腺癌分为:(1)高度恶性(2)低度恶性(3)中度恶性

  WHO唾液腺肿瘤的组织学分类

  [治 疗]

  1、以手术为主,多为临界瘤,手术应彻底。

  (1)腮腺肿瘤(2)颌下腺肿瘤……

  2、有些病例,术后应配合放、化疗。

  [预 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率

  二、多形性腺瘤-最常见

  [病因病理]

  组织学构成; 易于复发的原因

  [临床表现]

  1、好发部位:大涎腺:腮腺》颌下腺》舌下腺 小涎腺:腭部》磨牙后区

  2、任何年龄,30-50多见,女性》男性

  3、临床特征

  4、恶变症状

  [治 疗]

  手术治疗原则

  三、沃辛瘤(腺淋巴瘤)

  [组织学发生]

  [临床特点]

  1、男女比例6:1

  2、好发于40-70岁的中老年

  3、多有吸烟史

  4、可有消长史

  5、绝大多数位于腮腺下极

  6、圆形或椭圆形,表面光滑、质地较软

  7、常多发

  8、肿瘤呈紫褐色,剖面可见囊腔,易误诊为结核或囊肿

  9、99mTc核素显像呈“热”结节

  [治 疗]

  手术切除,多采用区域性切除

  四、粘液表皮样癌

  为唾液腺恶性肿瘤中最常见者。

  分类:(1)高分化(2)低分化

  [临床表现]

  1、女性多于男性,腮腺>腭部>颌下腺>磨牙后腺

  2、高分化者……

  低分化者……

  [治 疗]

  手术治疗为主,根据病理分级决定治疗方案。

  高分化者:

  低分化者:+术后化疗,考虑选择性颈清扫术

  五、腺样囊性癌(圆柱瘤)

  组织学上分为:腺样/管状型(分化好)和实质型

  (分化差)

  好发部位:腭部及腮腺>颌下腺>舌下腺

  临床病理特点与相应的处理措施:

  1、易沿神经扩散

  2、浸润性极强

  3、易于侵入血管,造成远处转移

  4、颈部淋巴结转移率低

  5、肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润

  6、单纯放疗不能根治,可用作术后配合治疗

  7、有远处转移者,亦应积极治疗

  例题:

  1、正常人每日唾液总量为1000~1500ml,其中腮腺和下颌下腺的分泌量占

  A.50%

  B.60%

  C.70%

  D.80%

  E.90%

  【正确答案】:E

  【答案解析】:正常人每日涎液总量为1000~1500ml,其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌,而舌下腺仅占3%~5%,小涎腺则分泌更少。

  2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是

  A.脑

  B.骨

  C.肝

  D.肾

  E.肺

  【正确答案】:E

  【答案解析】:腺样囊性癌易侵入血管,造成血行性转移,转移率高达40%,为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。

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