2018执业药师《中药学综合知识》新教材考点：第三章_第2页

　　四、胸痹

　　(一)概述

　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病(心绞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心绞痛(如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。

　　2016A.可参考胸痹辨证论治的西医疾病是

　　A.高血压病

　　B.支气管炎

　　C.冠心病

　　D.支气管扩张症

　　E.病毒性肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病(心绞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心绞痛(如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。

　　1.气虚血瘀

　　【症状】胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

　　【治法】益气活血 。

　　【方剂应用】补阳还五汤 加减。

　　【中成药选用】通心络胶囊 、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。

　　2.气滞血瘀

　　【症状】胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。

　　【治法】行气活血 。

　　【方剂应用】血府逐瘀汤 加减。

　　【中成药选用】血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片 。

　　3.痰瘀痹阻

　　【症状】胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖 ，肢体沉重 ，纳呆，痰多 。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。

　　【治法】豁痰化瘀 。

　　【方剂应用】瓜蒌薤白半夏汤 合丹参饮加减。

　　【中成药选用】丹蒌片 。

　　4.寒凝心脉

　　【症状】胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

　　【治法】温阳散寒 。

　　【方剂应用】乌头赤石脂丸加减。

　　【中成药选用】冠心苏合丸、宽胸气雾剂。

　　5.气阴两虚

　　【症状】胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言 ，头晕，失眠多梦。舌红少苔 ，脉弱而细数。

　　【治法】益气养阴 。

　　【方剂应用】生脉散 加减。

　　【中成药选用】黄芪生脉饮、生脉饮 (胶囊)。

　　6.心肾阳虚

　　【症状】心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　【治法】温补心肾 。

　　【方剂应用】附子汤 合右归饮加减。

　　【中成药选用】芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。

　　五、不寐

　　1.心火炽盛

　　【症状】不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。

　　【治法】清心泻火。

　　【方剂应用】朱砂安神丸加减。

　　【中成药选用】朱砂安神丸 。

　　2.肝气郁结

　　【症状】不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。

　　【治法】疏肝解郁。

　　【方剂应用】柴胡疏肝散加减。

　　【中成药选用】解郁安神颗粒、解郁丸。

　　3.阴血亏虚

　　【症状】不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。

　　【治法】滋阴养血。

　　【方剂应用】天王补心丹加减。

　　【中成药选用】天王补心丸 、养血安神丸。

　　2016A.某女，48岁。夜不能寐，虚烦不安，健忘，盗汗，舌红少苔，脉细数。应采用的治法是

　　A.健脾养心

　　B.疏肝解郁

　　C.清心泻火

　　D.滋阴养血

　　E.益气养血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』不寐属阴血亏虚者，症见不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。治法为滋阴养血。

　　4.心脾两虚

　　【症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

　　【治法】健脾养心 。

　　【方剂应用】归脾汤加减。

　　【中成药选用】天王补心丸、养心安神丸 。

　　六、胃痛

　　1.寒凝气滞

　　【症状】胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

　　【治法】温中散寒，和胃止痛。

　　【方剂应用】良附丸加减。

　　【中成药选用】良附丸。

　　某男，31岁，天气突然特冷，衣着单薄，致左上腹部暴痛，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，恶心欲吐，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

　　2016C.中医诊断是

　　A.胃痛　　　　　　B.胸痹

　　C.痞满　　　　　　D.腹痛

　　E.嘈杂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。故本题选择的是胃痛。

　　2016C.中医辨证是

　　A.饮食停滞

　　B.肝胃郁热

　　C.肝胃虚寒

　　D.寒凝气滞

　　E.肝胃不和

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃痛属寒凝气滞者，症见胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。症状与题干相符，故选择D。

　　2016C.宜选用的治法是

　　A.导滞和胃

　　B.疏肝和胃

　　C.温中散寒

　　D.温中健脾

　　E.温阳散寒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胃痛属寒凝气滞者应选用的治法为温中散寒。

　　2016C.治宜选用的方剂是

　　A.良附丸加减

　　B.左金丸加减

　　C.附子汤加减

　　D.保和丸加减

　　E.黄芪建中汤加减

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胃痛属寒凝气滞者应选用的方剂为良附丸(高良姜、香附)或良附汤(高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香)加减。

　　2.饮食停滞

　　【症状】胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。

　　【治法】导滞和胃。

　　【方剂应用】保和丸加减。

　　【中成药选用】保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。

　　3.肝胃不和

　　【症状】胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。

　　【治法】疏肝理气，和胃止痛。

　　【方剂应用】柴胡疏肝散加减。

　　【中成药选用】气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸。

　　4.肝胃郁热

　　【症状】胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。

　　【治法】疏肝泄热，和胃止痛。

　　【方剂应用】丹栀逍遥散合左金丸加减。

　　【中成药选用】加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊。

　　5.脾胃虚寒

　　【症状】胃痛隐隐，喜温喜按 ，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温 ，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　【治法】温中健脾，和胃止痛 。

　　【方剂应用】黄芪建中汤 加减。

　　【中成药选用】温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。

　　七、泄泻

　　1.食伤肠胃

　　【症状】腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　【治法】消食导滞。

　　【方剂应用】保和丸加减。

　　【中成药选用】保和丸、加味保和丸。

　　2.湿热内蕴

　　【症状】泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数 。

　　【治法】清热利湿。

　　【方剂应用】葛根芩连汤 加减。

　　【中成药选用】复方黄连素片、葛根芩连丸(片)、香连丸。

　　3.脾胃气虚

　　【症状】大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　【治法】健脾益气，化湿止泻。

　　【方剂应用】参苓白术散加减。

　　【中成药选用】开胃健脾丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻散。

　　4.脾肾阳虚

　　【症状】黎明之前 ，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。

　　【治法】温肾健脾，固涩止泻。

　　【方剂应用】四神丸 加减。

　　【中成药选用】四神丸、固本益肠片。

　　2016A.某男，25岁，因腹泻就诊。症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，伴有未消化食物，泻后痛减，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，治宜选用的方剂是

　　A.保和丸　　　　B.参苓白术散

　　C.四神丸　　　　D.葛根芩连汤

　　E.藿香正气水

　　『正确答案』A

　　『答案解析』泄泻属食伤肠胃者，症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。宜选用的方剂为保和丸。

　　八、便秘

　　1.热结肠胃

　　【症状】大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。

　　【治法】清热润肠通腑。

　　【方剂应用】麻子仁丸加减。

　　【中成药选用】清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。

　　2.气滞郁结

　　【症状】大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满 ，甚则腹中胀痛 ，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。

　　【治法】顺气行滞 。

　　【方剂应用】六磨汤 加减。

　　【中成药选用】槟榔四消丸 。

　　3.津亏肠燥

　　【症状】大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。

　　【治法】养血润燥。

　　【方剂应用】润肠丸加减。

　　【中成药选用】麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。

　　4.阳虚寒凝

　　【症状】大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色(白光)白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。

　　【治法】温通开秘。

　　【方剂应用】半硫丸 加减。

　　【中成药选用】桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用。

　　九、中风

　　1.半身不遂

　　(1)气虚血瘀

　　【症状】半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

　　【治法】益气活血。

　　【方剂应用】补阳还五汤加减。

　　【中成药选用】消栓颗粒、脑心通胶囊 、通心络胶囊，参芍片合三七胶囊(或合三七粉或血塞通片)。

　　(2)肝阳上亢

　　【症状】半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣 。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。

　　【治法】平肝潜阳。

　　【方剂应用】天麻钩藤饮 加减。

　　【中成药选用】心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片 (主治瘀血阳亢证)

　　2.语言不利

　　(1)风痰阻络

　　【症状】肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。

　　【治法】祛风涤痰。

　　【方剂应用】解语丹加减。

　　【中成药选用】醒脑再造胶囊。

　　(2)肝阳上亢

　　【症状】言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。

　　【治法】平肝潜阳。

　　【方剂应用】镇肝熄风汤加减。

　　【中成药选用】清眩治瘫丸、心脑静片。

　　(3)肾精亏损

　　【症状】音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。

　　【治法】滋肾利窍。

　　【方剂应用】地黄饮子加减。