2017执业药师考试题库—药学专业知识二（第十七套） _第3页

　　三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共9.75分)

　　[96-100]

　　患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4、总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　醋酸泼尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲状腺素钠片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸钙泡腾片1片 口服，1次/日

　　赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神经节苷脂钠注射液20mg 静滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。

　　(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。

　　96. 左甲状腺素的不良反应不包括 A.心动过速

　　B.心绞痛

　　C.高血压

　　D.骨质疏松

　　E.甲亢

　　正确答案： C

　　97. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是 A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.肾功能异常

　　D.肝功能异常

　　E.高脂血症

　　正确答案： A

　　98. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是 A.吸收易受饮食中钙、铁的影响

　　B.应在夜间睡前服用

　　C.有心绞痛病史者应从小剂量开始

　　D.对心肌不全者应监护用药

　　E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

　　正确答案： B

　　99. 碳酸钙的适应证不包括 A.骨质疏松

　　B.手足抽搐症

　　C.佝偻病

　　D.哺乳期妇女补钙

　　E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛

　　正确答案： E

　　100. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是 A.补钙同时宜补充维生素D

　　B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物

　　C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加钙的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收

　　正确答案： D

　　[101-105]

　　患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲双胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲钴胺注射液0.5mg 静滴，1次/日

　　前列地尔注射液20μg 静滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。

　　(1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，即可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解;抑制肠道内葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。(4)α-糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双塘和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。

　　101. 下列药物中，肥胖的2型糖尿病患者首选的是 A.二甲双胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齐特

　　D.阿卡波糖

　　E.罗格列酮

　　正确答案： A

　　102. 该患者使用的降糖药物作用机制不包括 A.促进胰岛素早期分泌

　　B.减少糖原生成

　　C.增加基础状态下糖的无氧酵解

　　D.提高细胞对葡萄糖的利用

　　E.抑制双糖类水解酶活性减慢多糖分解

　　正确答案： D

　　103. 下列描述中，错误的是 A.瑞格列奈与二甲双胍有协同作用

　　B.二甲双胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性

　　D.阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服

　　正确答案： B

　　104. 下列药物中，与瑞格列奈无药物相互作用的是 A.环孢素

　　B.甲氧苄啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氢氯噻嗪

　　正确答案： E

　　105. 下列药物中，与二甲双胍有药物相互作用的是 A.地高辛

　　B.糖皮质激素

　　C.含碘造影剂

　　D.维生素C

　　E.甲状腺素

　　正确答案： C

　　[106-110]

　　患儿，女，8岁，体重30kg，以“双下肢皮疹3天”之主诉入院，临床诊断“过敏性紫癜”。入院查体：双下肢可见散在皮疹，主要分布于双侧脚踝、足背、小腿及膝盖部位皮肤，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒细胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃体炎”。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　注射用氢化可的松琥珀酸钠75mg 静滴，2次/日

　　注射用头孢曲松钠1g 静滴，1次/日

　　维D钙咀嚼片2片 口服，1次/日

　　注射用磷酸肌酸钠1000mg 静滴，1次/日

　　答案解析：

　　106. 该患儿同时服用维生素D是因为 A.预防长期使用糖皮质激素导致的血钠升高

　　B.预防长期使用糖皮质激素导致的血脂升高

　　C.预防长期使用糖皮质激素导致的钙流失

　　D.预防长期使用糖皮质激素导致的消化道溃疡

　　E.预防长期使用糖皮质激素导致的诱发二重感染

　　正确答案： C

　　107. 糖皮质激素的禁忌证不包括 A.严重精神病史

　　B.活动性消化道溃疡

　　C.骨折

　　D.创伤修复期

　　E.高钾血症

　　正确答案： E

　　108. 下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是 A.能局部使用，就不全身使用

　　B.可使患者的免疫功能提高

　　C.可使患者炎性反应减弱

　　D.儿童长期使用应定期监测生长和发育

　　E.应在早晨8时服用

　　正确答案： B

　　109. 氢化可的松的使用注意事项不包括 A.妊娠及哺乳期妇女慎用

　　B.频繁使用可引起继发感染

　　C.肝功能不全者禁用

　　D.长期使用可发生低血钙

　　E.儿童宜尽量选择小剂量

　　正确答案： C

　　110. 下列药物中，属于糖皮质激素的是 A.戊酸雌二醇

　　B.黄体酮

　　C.司坦唑醇

　　D.曲安奈德

　　E.达那唑

　　正确答案： D

　　答案解析：C,E,B,C,D

　　本题考查糖皮质激素不良反应、禁忌证及用药监护。

　　(1)大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、致骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。并诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔;以及诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。(2)严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折，创伤修复期，角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病者禁用。(3)儿童应定期监测生长和发育情况。严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，应在早晨8时一次服用故答案选CEBCD。

　　四 、 多选题 ( 45 题,共29.25分)

　　111. 长期使用糖皮质激素者在突然停药或减量过快时

　　A.几乎所有病人均出现旧病复发或恶化

　　B.几乎所有病人均出现恶心、呕吐、低血压、休克等肾上腺危象

　　C.某些患者遇上严重应激情况，可发生肾上腺危象

　　D.若病人对激素产生依赖性，或病情尚未完全控制者，可能出现旧病复发或恶化

　　E.可引起肾上腺皮质功能不全

　　正确答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本题考查糖皮质激素的不良反应。

　　长期应用尤其是连日给药的患者，减量过快或者突然停药时可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。多数病人可无表现。停药后少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如低血压、休克等。此外，若患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制可导致旧病复发或恶化，称“反跳”现象。此时常需加大剂量再行治疗。待症状缓解后再逐渐减量、停药。故答案选CDE。

　　112. 糖皮质激素解热作用的机制是

　　A.抑制中性粒细胞释放致热因子

　　B.抑制机体的产热过程

　　C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性

　　D.扩张血管，促进散热过程

　　E.使NO合成减少

　　正确答案： A,C

　　113. 应用糖皮质激素后突然停药，产生反跳现象的原因是

　　A.产生了依赖性

　　B.促肾上腺皮质激素分泌减少

　　C.病情未完全控制

　　D.肾上腺皮质功能不全

　　E.肾上腺皮质萎缩

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本题考查糖皮质激素的不良反应。

　　长期应用糖皮质激素后，由于反馈调节作用，ACTH分泌减少，同时机体对激素产生了依赖性或症状未被充分控制。突然停药，会使原病复发或加重既产生反跳现象。故答案选ABC。

　　114. 下列药物中，属于蛋白同化激素的有

　　A.屈螺酮

　　B.替勃龙

　　C.司坦唑醇

　　D.达那唑

　　E.苯丙酸诺龙

　　正确答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本题考查蛋白同化激素的药物。

　　屈螺酮、替勃龙均为孕激素。故答案选CDE。

　　115. 糖皮质激素的临床应用有

　　A.过敏性休克

　　B.感染中毒性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.各种休克

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　116. 糖皮质激素对中枢神经系统的作用有

　　A.欣快

　　B.呼吸抑制

　　C.失眠

　　D.激动

　　E.诱发精神失常

　　正确答案： A,C,D,E

　　117. 糖皮质激素对消化系统的作用有

　　A.胃酸分泌增加

　　B.胃蛋白酶的分泌增加

　　C.抑制胃黏液分泌

　　D.增加胃黏液分泌

　　E.保护胃黏膜

　　正确答案： A,B,C

　　118. 糖皮质激素对血液和造血系统的作用有

　　A.延长凝血时间

　　B.淋巴组织增生

　　C.中性粒细胞数增多

　　D.血小板增多

　　E.红细胞增多

　　正确答案： C,D,E

　　119. 糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是

　　A.中毒性感染

　　B.中心性视网膜炎

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴细胞性白血病

　　E.败血症

　　正确答案： A,E

　　120. 糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是

　　A.结缔组织病

　　B.肾病综合征

　　C.狄森病

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.垂体前叶功能减退症

　　正确答案： A,B,D