2021年临床执业医师精神神经系统复习题：精神病学_第3页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]症状学智能和智能障碍，痴呆的特点

　　[分析]痴呆综合征属于智能障碍，在判断智能障碍时首先应当除外意识障碍。常呈慢性

　　或进行性过程，表现为记忆、理解、计算、学习和判断力的障碍，其认知、情感和意志过程，

　　往往由于智能的影响而出现程度不等的失调，如出现消极观念、被害妄想、被偷窃妄想等。

　　全面性痴呆可以表现为全面的智能减退，部分性痴呆主要表现为记忆力减退、理解力削弱等，

　　但注意力可以保持集中，人格特征可以保持良好，并具有一定的判断力、自知力等。

　　2.[答案]D

　　[考点]中毒性精神障碍的临床表现

　　[分析]中毒性精神障碍临床上表现为急性和慢性两类不同的表现。急性的表现严重、急

　　剧;慢性的表现较轻，但较为持久。尽管不同的毒物引起的精神障碍有其一定的个别特征，

　　但不同物质的急性和慢性中毒的临床相具有一些普遍的共同表现。除了伴随有多种躯体包括

　　神经系统的症状外，表现为程度不等的意识障碍，可具体表现为兴奋失眠、错觉、烦躁不安、

　　行为异常等。

　　3.[答案]E

　　[考点]脑器质性精神障碍中记忆障碍的特点

　　[分析]记忆障碍表现为多种形式，而脑器质性精神障碍的记忆障碍早期主要表现为近记

　　忆的损害，即近事遗忘，具有特征性;远期记忆保留良好，随着病情的发展，可以逐渐表现

　　为远期记忆的损害等。错构、虚构、顺行性和逆行性遗忘在早期和晚期均可出现，不是早期

　　的主要表现。

　　4.[答案]D

　　[考点]症状学运动性幻觉的表现

　　[分析]运动性幻觉是幻觉的一种表现形式，是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运

　　动和位置的幻觉，是一种虚幻的知觉体验，即无床的运动而产生的知觉体验——感觉到床在

　　运动。妄想是思维内容的障碍;感觉倒错是感觉障碍，必须有现实的刺激存在，并产生于常

　　人性质不同或相反的感觉;非真实感是对自己对周围现实的体验缺乏主观感觉。

　　5.[答案]B

　　[考点]症状学知觉障碍——错觉

　　[分析]错觉是一种歪曲的知觉体验，其.前提是有客观的、实际存在的事物(一盏;灯)，

　　被歪曲地感知成与实际完全不相符的另一种事物(牛头)。幻视是没有客观刺激而产生了知

　　觉体验;妄想是一种思维内容障碍;非真实感是人格解体症状。

　　6.[答案]B

　　[考点]症状学感知综合障碍的特点

　　[分析]感知综合障碍是客观上存在着一种事物，患者能够正确地感知到其整体属性，如

　　房子、汽车等，但对其个别属性的感知产生错误，如形状(电线杆像筷子一样细、汽车扭曲)、

　　位置(房屋倾斜)等。

　　7.[答案]A

　　[考点]症状学不同思维障碍的特点

　　[分析]强制性思维突出的特征是异己体验，突然的、大量的异己的思维内容进入脑内;

　　思维散漫是联想连贯性障碍，联想松弛，内容散漫，缺乏逻辑性;强迫性思维：患者能意识

　　到思维内容是自己的，并具有强迫和反强迫的特点;思维奔逸：思维的活动量的增多，转变

　　速度加快;被洞悉感：患者认为其内心所想已经被他人所得知。

　　8.[答案]B

　　[考点]妄想的概念

　　[分析]妄想的三个基本特征是个人独有、自我卷入、病态(不能被说服)的坚信，属于

　　思维内容障碍。大量涌现的不自主的观念是思维连贯性障碍(强制性思维);无法摆脱的重

　　复出现的观念是强迫观念;抽象的概念荒谬地具体化是思维逻辑障碍，为病理性象征性思维。

　　9.[答案]B

　　[考点]不同形式幻听的鉴别

　　[分析]两个或以上的人进行争论，为争论性幻听;两个或以上的人在评论或讨论患者的

　　缺点或问题，称评论性幻听;声音命令患者做某件事情，称命令性幻听;思维化声或思维鸣

　　响是指幻听的声音讲出患者所想之事。

　　10.[答案]D

　　[考点]症状学——原发性妄想的特点

　　[分析]原发性妄想对精神分裂症的诊断具有较高的临床价值，其特点是突然发生，很

　　快发展，坚信不疑;直接产生于大脑未知的病理改变，找不到与现实相联系的心理学解释。

　　继发性妄想具有一定的具有其知觉、情感、人格、思维等的基础。超价观念具有一定的可理

　　解性，有强烈的情感基础。关系妄想和被害妄想常逐渐产生，并常常有一定的现实基础。

　　11.[答案]E

　　[考点]妄想的特点

　　[分析]妄想具有三大特点即个人独有(不能同他人分享的，不同于集体共有的)、自我

　　卷入(内容与自己的利益安全密切相关)、病态的坚信(无事实依据但坚定不移)，其内容常

　　受个人经历和时代背景的影响。虚幻的知觉体验为幻觉。

　　12.[答案]C

　　[考点]戒断综合征的表现

　　[分析]戒断综合征可以表现为头痛、失眠、情绪不稳、焦虑、震颤谵妄(错觉或幻觉)，

　　人格改变等，同时有判断力的下降，而不是增强。

　　13.[答案]B

　　[考点]谵妄状态的表现

　　[分析]谵妄状态表现为意识混浊(清晰度下降而非意识范围狭窄)的基础上，出现精

　　神症状如：幻视、错觉(病情严重时)，情感表现为紧张、恐惧的情绪反应;妄想可以是片

　　断的。思维中断是患者无意识障碍、无明显的外界干扰等原因，思维过程短时间内突然中断。

　　14.[答案]D

　　[考点]精神自动综合征的概念

　　[分析]精神自动综合征的临床特点是意识清晰状态下产生的一组症状，包括假性幻觉、

　　强制性思维、被控制感、内心被揭露感，以及系统的被害妄想、影响妄想等相互联系的症状

　　综合。

　　15.[答案]B

　　[考点]慢性酒精中毒的表现

　　[分析]慢性酒精中毒性精神障碍包括慢性酒精中毒性幻觉症、慢性酒精中毒性嫉妒妄

　　想(妄想症)、酒精中毒性痴呆、依赖综合征(痉挛发作、震颤谵妄等)。病理性醉酒为急性

　　酒精中毒的表现，故除外。

　　16.[答案]A

　　[考点]抑郁症的临床表现

　　[分析]音联意联表现为言语联想增快下的谐音、谐意而转换话题，最常见于躁狂状态。

　　思维内容障碍常指的是妄想，抑郁患者在情绪的影响下可以出现妄想，但不是核心症状。核

　　心症状是心境低落、兴趣或乐趣降低，精力明显下降，其他都是伴随症状。

　　17.[答案]B

　　[考点]抑郁症的临床表现

　　[分析]抑郁发作存在一些内源性的生物学特点，如日间变动规律表现是在早晨起床后

　　最重，随着时间的推移和白天活动的增加，患者的情绪会有一些好转，即晨重夜轻的规律。

　　而其他规律没有体现这个特点。

　　18.[答案]D

　　[考点]焦虑症的临床表现

　　[分析]幻听是最常见的幻觉，最常见于精神分裂症。而焦虑症可以出现一些感觉的异

　　常如感觉过敏等，不会出现幻觉、妄想等精神病性症状。莫名其妙的担心、紧张、恐惧是焦

　　虑症的主要情绪体验。心慌、胸闷、出汗等表现是常见的自主神经系统症状。

　　19.[答案]C

　　[考点]焦虑症的药物治疗

　　[分析]抗焦虑药物最常用的是苯二氮※类药物，其中以地西泮(安定)为传统的应用

　　药物。奋乃静、五氟利多是抗精神病药物，用于精神分裂症和精神病性症状的治疗，或者仅

　　仅在一般药物治疗无效而且症状严重的焦虑患者可以使用。碳酸锂、卡马西平属于情绪稳定

　　剂，用于情感性精神障碍的治疗。

　　20.[答案]E

　　[考点]强迫症的药物治疗

　　[分析]氯丙咪嗪是目前治疗强迫症的主要药物。多虑平是三环类抗抑郁药物，可以在

　　氯丙咪嗪不能使用时应用，但是疗效不如氯丙咪嗪。抗精神病药氯氮平和氯丙嗪只是用于难

　　治性强迫症的治疗，而且只是部分有效。佳静安定可以用于缓解焦虑，但不是抗强迫的主要

　　治疗。

　　21.[答案]A

　　[考点]依赖的概念

　　[分析]依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但

　　还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所

　　以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特

　　殊快感是精神依赖的表现。

　　22.[答案]C

　　[考点]躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍的临床表现

　　[分析]幻觉、妄想、痴呆、意识障碍等：症状都是躯体疾病和脑器质性疾病所致精神

　　障碍可能出现的临床表现。但是在这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸碱平衡失调等

　　过程常会作用于中枢神经系统，从而出现意识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。

　　23.[答案]D

　　[考点]睡眠障碍的治疗原则

　　[分析]慢性睡眠障碍的治疗主要是调整生活作息，改变不良习惯为主的治疗方式，睡

　　前应该是减少刺激。而睡前卧床阅读是一种不良的睡眠习惯，会延长入睡时间，并使大脑处

　　于兴奋状态。

　　24.[答案]D

　　[考点]心身疾病的概念

　　[分析]心身疾病的概念有三个主要的要点，一是一组疾病而不是单个疾病;二是与心

　　理社会因素密切相关，而不是仅和心理因素有关;三是疾病的表现以躯体的症状为主。符合

　　以上三个条件才是完整的概念。

　　25.[答案]E

　　[考点]心身疾病的范围

　　[分析]神经症是一组独立的精神疾病，症状的表现以精神症状为主，没有可证实的器

　　质性病变基础。而心身疾病以躯体症状表现为主，疾病名称均为其他科室的相关疾病。

　　26.[答案]D

　　[考点]抑郁症的临床表现与鉴别

　　[分析]心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如

　　早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和

　　自杀观念等。国际诊断标准要求至少 2 条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症

　　的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。

　　27.[答案]A

　　[考点]神经衰弱的临床表现与鉴别

　　[分析]脑力易疲劳与易兴奋交替出现是神经衰弱的特点，有“该兴奋时疲劳，该疲劳

　　时兴奋”的特点。临床上许多神经衰弱实际上是抑郁症，此名称正面临被抛弃。只要符合其

　　他疾病的诊断，一般不作神经衰弱的诊断。此例没有兴趣丧失，也能高兴起来，因此不是抑

　　郁症。失眠症一般没有白天脑力衰弱的表现。

　　28.[答案]C

　　[考点]精神分裂症的临床分型

　　[分析]偏执型以幻觉/妄想为主;紧张型以紧张综合征为主(严重的精神运动性兴奋

　　和木僵交替);单纯型以阴性症状为主;青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为

　　紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在 25 岁以下。有些患者有病理性低级意向亢

　　进，如吃食不能吃的东西，或性方面的脱抑制表现。未定型的表现不符合其他任何一种类型。

　　29.[答案]D

　　[考点]器质性精神障碍的诊断与鉴别

　　[分析]器质性疾病几乎可出现任何精神症状，如精神分裂症、情感障碍以及神经症症

　　状等。只要有确实的器质性病变的证据，均应诊断为器质性疾病伴发(或所致)的精神障碍。

　　亨廷顿病也是显性遗传性疾病，但发病多在青壮年，而且以舞蹈样动作为突出表现。血清铜

　　氧化酶低于正常和 K-F 环是肝豆状核变性症的特征表现。该病可以出现癫痫发作和智力减

　　退。

　　30.[答案]C

　　[考点]惊恐发作的临床表现与鉴别

　　[分析]惊恐发作属于急性焦虑发作，主要为极度的紧张恐惧感，尤其是濒死感和发疯

　　感，伴有自主神经紊乱，多表现为心脏和呼吸症状，因此常被误诊为心脏病发作。发作不超

　　过半小时，躯体检查无可以解释症状的阳性发现。恐怖症可以出现类似表现，但恐怖症必须

　　有明确的恐怖对象。

　　31.[答案]D

　　[考点]精神病的概念

　　[分析]出现幻觉/妄想/精神运动性兴奋/抑制等“精神病性症状”，都可归人精神病

　　的范畴，这是划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有

　　强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以及心境低落(抑郁症可以出现幻觉和妄想)。就目前

　　资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他 4 种诊断都有可能，以精神分裂症可能性最大。

　　32.[答案]E

　　[考点]脑血管疾病所致精神障碍的临床表现和鉴别

　　[分析]脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状，也可

　　见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。

　　其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。

　　33.[答案]B

　　[考点]病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现

　　[分析]病毒性脑炎可以精神症状为首发表现，常被误诊。有发热等病毒感染征象，临

　　床表现意识障碍和行为紊乱比较突出，脑脊液和脑电图检查有参考价值，详细的神经系统检

　　查有助于发现阳性体征。可有癫痫发作。

　　34.[答案]C

　　[考点]甲状腺功能低下所致精神障碍的临床表现与鉴别

　　[分析]甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结

　　果是诊断的主要依据。

　　35.[答案]C

　　[考点]认知障碍、妄想的鉴别

　　[分析]原发性妄想对精神分裂症具有特征性诊断价值。常突然产生，难以解释和理解，

　　一旦产生后迅速发展出其他妄想。超价观念具有一定可理解性，以强烈的情感为基础。思维

　　被洞悉感是指患者感到自己的思想和行为被人以某种方式洞悉。答案 A 不能解释后面的其

　　他异常思维。

　　36～38.[答案]36.E;37.B;33.A

　　[考点]症状学，认知障碍

　　[分析]此题分别考察考生对感知觉、思维、记忆障碍的症状鉴别。似曾相识属于记忆

　　障碍的症状之一，主要表现是对从未经历过的新事物有一种异常的熟悉感。与错认在性质上

　　不同，错认是把 A 事物看作为 B 事物，两者不能在认识的主体中共存。与幻觉在本质上亦

　　不同，后者是在缺乏任何客观现实刺激的基础上凭空产生的对某事物虚幻的知觉体验。被控

　　制感实际上是一种思维体验而不是感知体验，它指的是个体行动的自主性丧失，完全由外力

　　支配与摆布，非“我”性是鲜明的特征。言语运动性幻觉是一种特殊形式的幻觉症状，与听

　　幻觉的区别在于前者是一种本体感觉的障碍，后者是一种听觉的障碍;前者感到自己像正在

　　说话一样，感到的是与言语相关的器官的运动而后者则强调在没有客观声源的基础上，患者

　　听到的内容。

　　39～42.[答案]39.A;40.E;41.D;42.B

　　[考点]认知障碍、思维过程与思维内容障碍的鉴别

　　[分析]此题分别考察考生对思维形式与思维内容障碍的鉴别要点。在思维内容障碍里，

　　妄想与强迫观念是其中的两个主要内容。对于妄想，必备的三个特征：①病态的坚信;②涉

　　及自我;③个人独有，对于强迫观念来说，一个都不具备：①自己就首先不信，并由此产生

　　了痛苦的根源;②内容可以与己无关：比如“为什么有男有女”，“天上到底有多少颗星星”

　　等等;③通常为群体文化所共有，比如“怕脏”、“不吉利”的预兆等等。思维过程障碍中思

　　维松弛或破裂是一个常见的症状，主要表现为言不对题，甚至支离破碎，缺乏上下文之间的

　　联系，严重的甚至缺乏词句之间的联系。

　　43～45.[答案]43.E;44.D;45.A

　　[考点]脑器质性疾病所致精神障碍，脑血管疾病的常见精神症状，精神分裂症、神经

　　症及癔症情感症状的鉴别

　　[分析]此题分别考察考生对脑血管疾病常见的情感症状、精神分裂症的主要情感症状

　　的鉴别以及癔症的分离症状的临床表现之一，童样痴呆的认识。

　　46～48.[答案]46.A;47.E;48.D

　　[考点]精神分裂症临床表现、诊断与治疗

　　[分析]此题考察考生对精神分裂症主要临床表现，诊断与治疗的认识与把握程度。紧

　　张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默

　　不语等表现，常常与神经科疾病不易区分，在本题中，关键点在于以下几个方面：一年的病

　　程中表现注意力不集中，发呆发愣，自语自笑，动作迟缓;令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，

　　把病人肢体摆成不舒服的姿势、可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状;躯体及神经

　　系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。

　　49～50.[答案]49.A;50.B

　　[考点]脑器质性疾病所致精神障碍，脑血管疾病的常见症状

　　[分析]此题考察考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本

　　题中的案例，痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于如何

　　评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但不是一个诊断

　　工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的

　　测定其实形同虚设。相反，脑 CT 检查对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。