2020年临床执业医师“二试”考前冲刺试题：第二单元_第3页

　　91、 男，34 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压 20/12kPa (150/

　　90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞 20～40 个/高倍视野，颗粒管型偶见，血

　　红蛋白 98g/L, A/G 为 2.2/2.4，最可能的临床诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎，急性发作

　　C、慢性肾盂肾炎，急性发作

　　D、隐匿性肾炎

　　E、狼疮性肾炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所

　　以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是

　　急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状

　　和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

　　92、 女，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。

　　既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39℃，右肾区有叩

　　击痛，尿蛋白(+),WBC 20 ～30 个/HP，偶见白细胞管型，尿密度 1.025。最可能的诊断

　　是

　　A、非复杂性膀胱炎

　　B、非复杂性急性肾盂肾炎C、复杂性膀胱炎

　　D、复杂性急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是

　　典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于

　　尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性

　　肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是

　　复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是 D

　　93、 患者男性，30 岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂，留置导尿管，一般留置导尿管 3～4

　　天后，细菌尿的发生率达

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般留置导尿管 3～4 天后，细菌尿的发生率达 90%以上。

　　94、

　　男性，32 岁。近 5 个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适，多次

　　检查尿常规 WBC1～3/HP。前列腺液常规：前列腺液常规：WBC>10 个/HP，卵磷脂小体(+++)

　　/HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为

　　A、慢性膀胱炎

　　B、泌尿系结核

　　C、非淋菌性尿道炎

　　D、慢性前列腺炎

　　E、膀胱结石

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时

　　尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并

　　精囊炎可有血精

　　95、 男，17 岁。双下肢出血点伴关节痛 2 周，水肿 1 周。实验室检查：尿红细胞 30～40/

　　高倍视野，尿蛋白 4.2g/d，血 Alb 28g/L。肾免疫病理示 IgA 沉积于系膜区。其病因诊断

　　为A、IgA 肾病

　　B、原发性肾病综合征

　　C、过敏性紫癜肾炎

　　D、狼疮肾炎

　　E、乙肝病毒相关性肾炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青少年患者，有明显蛋白尿(超过 3.5 g/d)，低白蛋白血症(低于 30g/L)，

　　并有水肿，肾病综合征的诊断成立。

　　另患者有血尿(尿红细胞 30～40/高倍视野)，且肾免疫病理示 IgA 沉积于系膜区，考虑为

　　IgA 肾病(肾小球源性血尿最常见原因)，可不考虑 B 项。但由于 CDE 项均可以继发 IgA 肾

　　病，故不能排除。

　　结合题问中“病因诊断”，考虑到患者有双下肢出血点、关节痛，且年龄的 17 岁，属于青

　　少年，故重点考虑过敏性紫癜肾炎，即 C 项为最合适的选项。

　　96、 患者，女性，60 岁，需要择期手术;有输血过敏反应。Hb 110g/L，血小板 100×109

　　/L。现准备术中用血，最好是选用

　　A、储存式自体输血

　　B、急性等容血液稀释

　　C、回收式自体输血

　　D、预约血站提前备血

　　E、尽量减少失血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收

　　的血液。

　　【优点】

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶

　　血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身

　　体一般情况好，Hb>110g/L，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

　　97、

　　男性，67 岁，4 个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞

　　比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现 Auer 小体，考虑是 MDS 的根据 FAB 的那个分期

　　A、RAB、RAS

　　C、RAEB

　　D、RAEB-t

　　E、CMML

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　RAEB-t

　　血象及骨髓似 RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞>5%;②骨髓中原始

　　细胞 20～30%;③幼稚细胞有 Auer 小体。

　　98、

　　女，30 岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外

　　展，弹性固定，方肩畸形，Dugas 征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

　　A、肱骨外科颈骨折

　　B、臂丛损伤

　　C、锁骨骨折

　　D、肩关节挫伤

　　E、肩关节脱位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas 征(搭肩试验)阳

　　性。

　　99、 女，33 岁，近 2 个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，

　　独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血 T3、T4 增加，

　　空腹血糖 5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A、精神分裂症

　　B、躁狂发作

　　C、神经性贪食症

　　D、甲状腺功能亢进症所致精神障碍

　　E、糖尿病所致精神障碍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障

　　碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血

　　T3、T4 增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍

　　三、A3/A4

　　男，63 岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟 40 余年。胸部 X 线片示右上肺近肺门处肿块

　　影。100、为明确病理诊断，首选的检查是

　　A、开胸活检

　　B、胸腔镜活检

　　C、纵膈镜活检

　　D、经胸壁肺穿刺活检

　　E、支气管镜活检

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者吸烟 10 年，咳嗽、痰中带血半年，X 线片示右上肺近肺门处肿块影考

　　虑患者是肺癌，为明确诊断首选支气管镜活检。

　　101、如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌症的是

　　A、对侧肺门淋巴结转移

　　B、肝转移

　　C、锁骨上淋巴结转移

　　D、同侧肺门淋巴结转移

　　E、脑转移

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺癌手术禁忌症：(1)已有广泛转移的 IV 期肺癌(2)伴有多组融合性纵

　　隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的

　　Ⅲb 期肺癌;(4)伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者;(5)患有出血性疾病，

　　又不能纠正者。

　　男，66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。既往慢性阻塞性疾病史 10 余年。查体：

　　R26 次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率 102 次/分，律齐。

　　102、该患者最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、自发性气胸

　　C、阻塞性肺不张

　　D、胸腔积液

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　103、为明确诊断，应先采取的检查措施是

　　A、CT 肺动脉造影

　　B、胸腔穿刺

　　C、支气管镜D、胸部 X 线片

　　E、心电图

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者既往 COPD 病史 10 年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸

　　音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过 X 线可以确诊。

　　男，35 岁，淋雨后，出现发热、右侧胸痛、咳嗽 5 天入院。查体：T 39.6℃，右锁骨下可

　　闻及支气管呼吸音，胸部 X 线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。。

　　104、最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、肺癌

　　C、胸膜炎

　　D、大叶性肺炎

　　E、自发性气胸合并感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，排

　　除 A;肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不发热或仅有低热，排除 B;所以最可能考虑为大

　　叶性肺炎。

　　105、该患者右上肺叩诊音可能出现

　　A、清音

　　B、浊音

　　C、实音

　　D、鼓音

　　E、过清音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气

　　管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。

　　女性，36 岁，反复咳嗽、咳痰、咳血 10 余年，近 1 周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、

　　气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

　　106、感染的病原体可能为

　　A、需氧革兰阴性杆菌

　　B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　C、革兰阴性杆菌+真菌

　　D、革兰阳性菌

　　E、厌氧菌【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　107、为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

　　A、肺功能

　　B、气管镜

　　C、肺组织病理

　　D、HRCT

　　E、支气管造影

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者反复咳嗽、咳血，出现大量脓痰，考虑为支气管扩张，咳大量脓性臭痰

　　表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选

　　HRCT。

　　男，55 岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 年，诊断为 COPD。1 个月前淋雨后咳喘症状加重，伴

　　呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压

　　陷性水肿。

　　108、该患者考虑为

　　A、左心衰竭

　　B、支气管哮喘发作

　　C、主动脉肺源性心脏病

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺心病伴右心衰竭

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 年，诊断为 COPD，为基础疾病。1 个月前淋

　　雨，提示有病情加重的诱因。呼吸困难，查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光

　　滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿，为右心衰竭的表现。

　　109、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴形

　　C、三尖瓣区反流性杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　【正确答案】 C【答案解析】 右心衰竭时，可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快，肝大且

　　有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢压陷性水肿，可出现三尖瓣区反流性杂音。

　　110、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2>A2，心尖区出现杂音，剑突下

　　心脏搏动增强，颈静脉充盈，故选 A。

　　男，39 岁，因腹胀乏力纳差 3 天来诊。10 年前体检发现 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，ALT 正

　　常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中 2 个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面

　　色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，腹水征+，实验室检查 ALT50U/L,HBV

　　DNA2×105拷贝/ml.

　　111、1. 该患者最重要的治疗是

　　A、对症治疗

　　B、保肝治疗

　　C、抗纤维化治疗

　　D、免疫治疗

　　E、抗病毒治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血清 HBV DNA 是 HBV 复制和传染性的直接标志，HBeAg 阳性提示 HBV 正处于

　　复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

　　112、最重要的治疗药物

　　A、核苷酸类药物

　　B、胸腺肽

　　C、丹参

　　D、甘草酸制剂

　　E、干扰素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择干扰素，它可诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抗病毒，包括

　　组织病毒进入细胞，降解病毒 mRNA，抑制病毒蛋白转录等。拉米夫定虽然可抑制病毒复制，

　　但是不能清除细胞核内 DNA，停药后 DNA 又会启动病毒复制。患者女，75 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 6 年，活动后胸闷、心悸、气短 3 年，近 2 周出

　　现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120 次/分。P2亢进，心脏各

　　瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，

　　双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/l。心电图：V1-V6导联 ST 段压低 0.05-0.1mV。血清肌钙

　　蛋白正常。

　　113、该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、心绞痛

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 陈旧性心肌梗死双肺可闻及啰音，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，考虑最

　　可能是急性左心衰竭。

　　114、该患者暂不宜立即使用

　　A、毛花苷 C

　　B、卡维地洛

　　C、硝普钠

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡维地洛为β受体阻滞剂，具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰

　　者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

　　女性，19 岁，近 2 周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸

　　困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率 40 次/分，律齐，心尖部第一心

　　音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

　　115、此时该患者最可能的诊断是

　　A、不稳定型心绞痛

　　B、肥厚型心肌病

　　C、急性心肌梗死

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　【正确答案】 E【答案解析】

　　病毒性心肌炎患者约半数于发病前 1～3 周有病毒感染前驱症状，如发热、

　　全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼

　　吸困难、水肿甚至 Adams-Stokes 综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心

　　律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症

　　可出现心源性休克。

　　116、该患者可能并发的心律失常类型为

　　A、窦性心动过缓

　　B、一度房室传导阻滞

　　C、二度房室传导阻滞

　　D、三度房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三

　　度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为 40～60 次/分，心律齐，心尖部第

　　一心音低钝，可闻及大炮音，故选 D。

　　117、最适宜的治疗措施为

　　A、静脉注射阿托品

　　B、临时植入心脏起搏器

　　C、皮下注射肾上腺素

　　D、静脉滴注硝酸甘油

　　E、心脏复律

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，

　　选择临时植入心脏起搏器。

　　女，55 岁，皮肤黄染进行性加重 1 个月，上腹部不适，10 天前发现小便呈浓茶样，近几天

　　来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无

　　压痛，无反跳痛，体重下降。

　　118、最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、肝细胞性肝癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胰头癌

　　【正确答案】 E【答案解析】

　　胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。

　　119、该患者手术治疗后第 4 天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶

　　15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

　　A、胰漏

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠系膜血栓形成

　　D、肠漏

　　E、胆漏

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口

　　直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进

　　一步加大胰漏风险。

　　胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他

　　腹腔脏器，出现急腹症!

　　一位 45 岁男性腹水住院患者，2 天前呕血 800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，

　　查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动性浊音(+)，四肢

　　张力增强。

　　120、最有助于诊断的辅助检查是

　　A、血氨测定

　　B、血清电解质测定

　　C、腹水常规

　　D、脑 CT

　　E、脑脊液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者考虑为肝硬化腹水，呕血后胃肠道积血为促使血氨升高的重要因素，此

　　时出现肝性脑病的表现，应该检查血氨明确诊断。