2020年临床执业医师“二试”考前冲刺试题：第二单元_第2页

　　47、

　　胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

　　A、1 年

　　B、5 年

　　C、10 年

　　D、20 年

　　E、15 年【正确答案】 B

　　【答案解析】 因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃肠吻合术者，术后再发生胃癌则有

　　残胃癌和复发性胃癌之分，一般以术后 5 年为界限，发生于术后 5 年以内者多考虑为复发性

　　胃癌，后 5 年以后发生的胃癌则多为残胃癌。

　　48、

　　肝硬化最常见的并发症是

　　A、门静脉血栓形成

　　B、原发性肝癌

　　C、肝性脑病

　　D、上消化道大出血

　　E、自发性腹膜炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血，为肝硬化最常见的并发症。出血病因包括食管胃底静脉曲张

　　破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等。多突然大量呕血和(或)排黑便，易导致失血性休克，

　　诱发肝性脑病，死亡率高。

　　49、

　　胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血，最常见的原因是

　　A、凝血障碍

　　B、吻合口张力过高

　　C、术中止血不确切

　　D、吻合口感染

　　E、吻合口粘膜脱落坏死

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃大部切除术后，出血若发生于术后 24 小时内，多系术中止血不确切;若

　　发生于术后 4～6 天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后 10～20 天，多由缝线处

　　感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手

　　术止血。

　　50、

　　发生应激性溃疡最常见的部位是

　　A、十二指肠

　　B、空肠

　　C、口腔

　　D、幽门管

　　E、胃

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，

　　多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。51、

　　重度萎缩性胃体胃炎患者表现为

　　A、胃酸明显减少

　　B、胃酸明显增高

　　C、胃酸轻度增高

　　D、胃酸轻度减少

　　E、胃酸正常或减少

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　萎缩性胃体胃炎，即自身免疫性胃炎(A 型胃炎)，患者血液中存在自身抗

　　体(如壁细胞抗体)，会引起壁细胞减少，因此胃酸明显减少。

　　二、A2

　　52、

　　男，35 岁。低热伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部 X 线

　　片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检

　　查是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支气管镜

　　D、痰真菌培养

　　E、胸部 CT

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X 线片示右下叶背段斑片状影，

　　有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗

　　酸染色，查找结核杆菌。

　　53、 男，21 岁。发作性喘息 4 年，再发一天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双

　　肺广泛哮鸣音，心率 120 次/分。该患者最可能的诊断是

　　A、自发性气胸

　　B、肺血栓栓塞

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性支气管炎急性发作

　　E、支气管哮喘

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　21 岁，反复发作性喘息 4 年，患者年轻就发作，考虑为哮喘，此次急性发

　　作，故选 E。54、

　　男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰 10 年，加重 5 天入院。吸烟史 15 年，已戒 10 年。

　　查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺纹理增

　　粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

　　A、支气管结核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支气管肺癌

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管扩张

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;COPD 一般多是咳白色粘液

　　痰或者浆液性泡沫样痰，不选;肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟 10 了排除;支

　　气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择 E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和

　　既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，

　　结合影像学检查 X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

　　55、 男，21 岁。3 天前受凉后“感冒”，症状已好转。1 小时前参加篮球比赛后出现气促。

　　查体：双肺散在哮鸣音，心率 84 次/分。该患者发病最可能的机制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神经调节失衡

　　D、气道高反应性

　　E、气道重构

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在运动后出现气促，而且处于感冒恢复期，可能因气道炎症而处于的过

　　度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，

　　从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状，这种情况称为气道高反应性。

　　56、 男性，40 岁。发热、干咳、胸痛 20 天，近 1 周气促。查体：右侧第二前肋以下叩诊

　　浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白 29g/L，细胞总数 800×106/L，

　　WBC4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治疗措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用异烟肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

　　【正确答案】 C【答案解析】 患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液

　　生化提示为渗出液，WBC4×109/L 提示结核、肿瘤等，ADA 80U/L 进一步提示结核，应系统

　　抗结核治疗。

　　57、 男，60 岁，咳嗽、咳痰 3 月余，右胸痛 1 月，胸片示左下肺圆形阴影 2cm×2cm 左右，

　　有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

　　A、周围型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、细支气管肺泡癌

　　D、肺脓肿

　　E、肺结核球

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，

　　瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。

　　58、

　　男，63 岁。慢性咳嗽 12 年，近 10 余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸

　　片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A、纤维支气管镜检查

　　B、痰细菌培养

　　C、结核菌素试验

　　D、肺功能测定

　　E、血清癌胚抗原测定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该老年男性患者有 12 年慢性咳嗽病史，近半个月发生阵发性干咳，持续痰

　　中带血，无法用 12 年的慢性咳嗽加重解释，X 线胸片显示左下肺不张，考虑肺癌可能性大，

　　所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查，不仅可发现病变，还可取活组织进行病理检查，

　　以明确诊断。

　　59、

　　女，14 岁。低热、咳嗽 1 个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，

　　稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断

　　首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　【正确答案】 A【答案解析】 胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核 X 线特点，即肺

　　内原发病灶，引流淋巴管炎，肺门淋巴结结核。

　　60、 女，56 岁，10 天来咳嗽、发烧 38.2℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～

　　50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞 19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平

　　面的薄壁空洞，门诊首先考虑

　　A、空洞型肺结核

　　B、中央型肺癌

　　C、支气管肺炎

　　D、肺脓肿

　　E、周围型肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有发热、咳嗽、咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴

　　影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，

　　X 线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除 A;中央型肺

　　癌 X 线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除 B，考虑患者为肺脓肿。

　　61、

　　男性，70 岁，发作性咳嗽、咳痰 30 余年，近 3 年来出现活动后气急、气短、轻咳、

　　少痰。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg，该患者最可能的诊断是

　　A、肺脓肿、肺心病

　　B、支气管哮喘、COPD

　　C、COPD、肺心病

　　D、肺结核、肺炎

　　E、支气管肺癌、哮喘

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者咳痰喘 30 年，活动后加重，并且出现呼衰，老年男人，肺部功能

　　不好，最可能的诊断为 COPD。

　　62、

　　男，56 岁，近 2 个月体重急剧下降，查体可见全身多处淋巴结肿大，肛周、生殖器

　　尖锐湿疣，口唇和胸部带状疱疹，口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV 病毒抗体阳

　　性。诊断为“艾滋病”。下列治疗错误的是哪一项

　　A、营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

　　B、早期患者不需要使用 AZT

　　C、造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高，而且风险过大

　　D、免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

　　E、复方新诺明可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AZT(叠氮胸苷)是一种反转录酶抑制剂，是评价其他抗 HIV 药物的阳性对照

　　药，也是治疗 HIV 感染者和艾滋病患者联合用药的基准药物。

　　63、

　　女，35 岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者

　　伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A、先天性胸腺发育不全

　　B、疟疾

　　C、急性肠胃炎

　　D、艾滋病

　　E、选择性 IgA 缺乏症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可

　　见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

　　64、 男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，

　　肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检

　　查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A、应用补血药

　　B、用止血药

　　C、内科化疗

　　D、脾切除术

　　E、观察

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　65、 患儿，5 岁，发热、呕吐 4 小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜

　　炎有帮助的临床表现是

　　A、口唇疱疹

　　B、脑膜刺激征

　　C、发热

　　D、反复惊厥

　　E、腹泻

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一

　　种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对

　　于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选 B。66、 男性 20 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹泻伴

　　明显里急后重，大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物

　　是

　　A、四环素

　　B、喹诺酮类

　　C、氯霉素

　　D、庆大霉素

　　E、红霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　细菌性痢疾首选喹诺酮类，喹诺酮类会影响儿童骨骼成长，故不适合于 18

　　岁以下患者。

　　67、 男，30 岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐 3 天，查体：T38.0℃，血压 65/45mmHg，

　　脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规 WBC 32×109/L，中性 0.80，异常淋

　　巴细胞 0.10，血小板 50×109/L，尿蛋白(++)。可诊断为

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、败血症、感染性休克

　　C、流行性肾综合出血热

　　D、疟疾

　　E、传染性单核细胞增多症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。

　　68、 某女性，55 岁，上腹部饱满，下肢水肿，肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者

　　水肿通常首先出现在

　　A、眼睑

　　B、双手

　　C、颜面

　　D、身体最低部位

　　E、腹部

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身

　　体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。69、

　　男，56 岁，5 年前咳粉红色样痰，端坐呼吸，诊断为急性左心衰，请问最可能发生

　　的心律失常是

　　A、窦性心动过缓

　　B、一度房室传导阻滞

　　C、偶发室性期前收缩

　　D、快速心房颤动

　　E、偶发房性期前收缩

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。心律失常：特别是心

　　室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

　　70、

　　老李，60 岁，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无

　　效，应首选下列哪种药物治疗

　　A、普鲁卡因酰胺

　　B、普罗帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛尔

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性

　　心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的

　　负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极.属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显

　　较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮

　　为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

　　71、

　　患者，45 岁，心前区疼痛 5 小时，就诊诊断为急性冠脉综合征，治疗后，后期患者

　　进行降脂抗炎稳定斑块治疗，则应选用的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、华法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀钙

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物具有调节血脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集、改

　　善冠脉血流等作用，对急性冠脉综合征患者具有改善预后的效果。72、

　　女，56 岁，突发心前区压榨感 3 分钟自行缓解，疑为心绞痛患者，下列各项临床表

　　现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A、疼痛多在睡眠中发生

　　B、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在 3～5 分钟内缓解

　　D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅 2～3 秒

　　E、疼痛常在休息时发生，持续可达 20 分钟以上

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛

　　常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘

　　油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过 20 分钟。心

　　脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，

　　或经常变动。故选 D。

　　73、 女性，40 岁，近 4 个月以来发作性血压升高达 220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，

　　症状持续 1～2 小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例最可能的诊断是

　　A、主动脉狭窄

　　B、原发性醛固酮增多症

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、脑血管病

　　E、原发性高血压

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者高血压阵发性升高的特点，发作时交感神经兴奋，考虑嗜铬细胞瘤

　　的可能性最大。

　　74、

　　女性，60 岁，陈旧性心肌梗死 4 年，高血压病史 10 年。体检：血压 160/95mmHg，

　　心率 110 次/分，降压治疗首选

　　A、α受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E、扩血管药物

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年

　　患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。75、

　　女性，60 岁。高血压 1 年，患者咨询老年人血压问题，请问对于老年人高血压病的

　　特点下列哪项不符合

　　A、血压波动大

　　B、容易发生心功能不全

　　C、容易出现直立性低血压

　　D、压力感受器调节血压敏感性减退

　　E、以舒张压增高为主

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、

　　容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

　　76、

　　男性，60 岁，高血压病史，血压控制良好，患者突然发生心脏性猝死，请问心脏性

　　猝死最主要的病因是

　　A、主动脉瓣狭窄

　　B、缩窄性心包炎

　　C、二尖瓣脱垂

　　D、冠心病及其并发症

　　E、频发室早

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心脏性猝死中 80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中 75%有

　　心肌梗死病史。

　　77、

　　男，45 岁，今晨起感觉心悸，去医院就诊，心电图诊断室性心动过速，请问最主要

　　依据是

　　A、不完全性代偿间歇

　　B、心室率 100～200 次/分

　　C、QRS 波群形态宽大畸形

　　D、心室夺获和室性融合波

　　E、房室分离，房率>室率

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室性心动过速心电图特征为：①3 个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS

　　波群形态畸形，时限超过 0.08 秒;③心室率通常为 100～250 次/分，心室律规则，但也可

　　略不规则;④心房独立活动与 QRS 波无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波。

　　心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选 D。不完全性代偿

　　间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺

　　获;室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊

　　断的最重要依据。78、 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 120/70mmHg，心率 160

　　次/分，律齐。心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐，30 秒后又回复至 160

　　次/分。最可能的诊断为

　　A、阵发性心房颤动

　　B、阵发性心室颤动

　　C、阵发性室上性心动过速

　　D、窦性心动过速

　　E、三度房室传导阻滞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心

　　动过速。窦性心动过速是指心率>100 次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心

　　室率不齐，所以 A 和 D 不正确。故选 C。

　　79、 男，62 岁，间断上腹痛 10 余年，加重伴餐后上腹胀 3 年，胃镜见幽门前区大弯侧直

　　径 1.5cm 范围粘膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是

　　A、近期进行胃镜下粘膜切除术

　　B、口服质子泵抑制剂治疗

　　C、口服胃粘膜保护剂，近期复查

　　D、近期行胃大部分切除术

　　E、口服 H2受体拮抗剂，近期复查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度不典型增生是胃癌的癌前病变，患者年龄较大，应警惕胃癌的发病，所

　　以宜行胃大部切除术。

　　80、

　　男，45 岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿 2 年，加重 2 周。口服呋塞米

　　20mg/d，1 天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

　　A、脑血管意外

　　B、肝肺综合征

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、低血容量性休克

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病，结合患者意识障碍的

　　症状考虑为肝性脑病。81、 男，27 岁，腹痛伴有呕吐 10 小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既

　　往无腹痛与便血史，查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减

　　弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是

　　A、克罗恩病穿孔

　　B、阑尾炎穿孔

　　C、肠套叠坏死

　　D、肠伤寒穿孔

　　E、胃穿孔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者起初疼痛在脐周，转移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，

　　考虑阑尾炎穿孔。

　　82、 女，40 岁，大便次数增多，带血 2 个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，

　　直肠指诊：距肛门 8cm 触到一肿物约 3cm×3cm 大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断

　　直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A、放疗

　　B、化疗

　　C、根治性手术

　　D、中药治疗

　　E、激光烧灼

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

　　手术是治疗直肠癌的主要方法，直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠

　　癌的下切缘应距肿瘤边缘 2cm)，全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下 5cm 的直肠系膜、周

　　围淋巴结及受浸润的组织。

　　83、

　　男，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满

　　压痛，肌紧张，血白细胞 14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A、阑尾周围脓肿

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　【正确答案】 A【答案解析】 急性阑尾炎病程超过 3 天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹

　　可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，

　　将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　84、

　　女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T 37.6℃，

　　右腹可触及 5cm×3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上

　　肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

　　A、右侧卵巢肿物

　　B、肠结核

　　C、结肠癌

　　D、克罗恩病

　　E、阑尾周围脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻女性腹胀、便秘、腹部包块，并有肺部曾经感染结核的证据，支持肠结

　　核的诊断。

　　85、

　　男，68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近

　　3 个月腹胀、便秘，近 3 天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根

　　据病史考虑肠梗阻应为

　　A、高位完全梗阻

　　B、低位不完全梗阻

　　C、血运性肠梗阻

　　D、高位不完全梗阻

　　E、低位完全梗阻

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者是痛、吐、胀、闭，这是肠梗阻的表现。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出

　　物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。

　　86、

　　女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放

　　射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38℃。该患者最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、胃溃疡穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　【正确答案】 D【答案解析】 进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型

　　的急性胆囊炎的临床表现。

　　87、

　　男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿

　　瘤复发

　　A、肝脏 B 超

　　B、肝脏 CT

　　C、定期复查 AFP

　　D、选择性肝动脉造影

　　E、MRI

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的

　　监测复发的指标。

　　88、

　　患者男性，43 岁。间断上腹部胀满感 5 年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。

　　胃镜检查提示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状

　　态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用

　　A、斯达舒

　　B、山莨菪碱

　　C、庆大霉素

　　D、吗丁啉+法莫替丁

　　E、甲氰咪胍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为慢性胃炎，患者主诉为腹痛和反酸，胃镜检查提示胆汁反流，应该给

　　予促胃动力和抑制胃酸药物，选择 D 最合适。

　　89、

　　患者男性，23 岁，咳嗽、发热，对症治疗后好转，2 周后出现肉眼血尿，关于血尿

　　描述正确的是

　　A、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5 个

　　B、尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5 个

　　C、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3 个

　　D、尿沉渣低倍镜下视野白细胞>10 个

　　E、1000ml 尿液含有 10ml 血方可表现为肉眼血尿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称

　　为"显微镜血尿";肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为"肉眼血尿"。一般 1000ml 尿液中含1ml 以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含 2ml 血尿呈轻微红色，含 4ml 血时则有明显血色，

　　经离心尿每高倍视野中有 3 个以上红细胞有病理意义。

　　90、 9 岁女孩，水肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体。体温

　　37.5℃，血压 165/115mmHg，BUN 7.9mmol/L。尿常规示，蛋白(++)，红细胞>100 个/HP，

　　白细胞 30 个/HP。该患儿准确的诊断为

　　A、急性肾炎，高血压脑病

　　B、慢性肾炎急性发作

　　C、肾炎性肾病，高血压脑病

　　D、急进性肾炎

　　E、急性肾炎，颅内出血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、

　　血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿

　　蛋白，可诊断急性肾炎。血压 165/115mmHg，头痛、呕吐，考虑合并有高血压脑病诊断。故

　　选 A。