2020临床执业医师女性生殖系统提升习题：妊娠合并症_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～34周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K 。所以D选项是正确的。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。

　　终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。

　　A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素

　　B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。

　　C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

　　D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

　　而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

　　(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

　　(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因有过心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。