2019年临床执业医师消化系统试题：腹外疝_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟直疝好发于老年男性;斜疝好发于儿童与青壮年。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角;腹股沟斜疝是从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜;后壁为腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下缘为腹股沟韧带。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影在腹股沟韧带中点上方2厘米。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管的内环是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝。

　　滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸烟的直疝患者血浆中促弹性纤维组织离解活性显著高于正常人，所以吸烟也是腹壁强度降低的原因。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 切口疝是发生于手术切口部位的疝，多见于腹部纵形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所导致腹壁组织破坏(约占病例的50%左右)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病，首选应是D。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生物学研究发现，腹股沟疝患者体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。另外发现，吸烟的直疝患者血浆中促弹性纤维组织离解活性显著高于正常人。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直疝好发年龄老年人，疝外形宽大，呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳，不进入阴囊。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

　　1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

　　2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

　　3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

　　4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

　　5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

　　7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红色液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝

　　Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

　　Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年

　　McVay法 适用于巨大斜疝和直疝

　　腹膜前修补术：适用于复发性腹股沟疝

　　Shouldice法：适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝.

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D 。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

　　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

　　检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Halsted法:与Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移 至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

　　股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

　　术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术，患者有慢性支气管炎病史，近来咳嗽加重，术前应内科治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 平卧或用手推送，疝内容物容易回纳入腹腔称易复性疝;疝内容物反复突出至疝囊颈因摩擦而产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔称难复性疝;疝内容物不能回纳出现动脉血流减少称绞窄性疝;部分肠壁被嵌顿，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，未发生完全性肠梗阻称Richter疝;小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿称Littre疝。

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