2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第六单元 _第7页

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括：

　　(1)年龄≥65岁;

　　(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟);

　　(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%;

　　(4)心电图的ST段改变;

　　(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次;

　　(6)发病前服用阿司匹林超过7天;

　　(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图表现为：宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗的决对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗的决对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

　　1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

　　2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

　　3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

　　4)出现再灌注心律失常;

　　以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于左心室。左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，10%~38%的患者坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。故选A。