2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（二十）_第3页

　　241. 单选肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A. 肝包膜下大出血

　　B. 消化道溃疡穿孔

　　C. 肝癌结节破入腹腔

　　D. 急性化脓性胆囊炎

　　E. 腹膜转移癌

　　答案: C

　　解析: 当肝癌结节发生坏死·破裂引起腹腔出血时，可出现急腹症表现

　　242. 单选仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻，提示何种疾病____

　　A. 十二指肠淤滞症

　　B. 胰体癌

　　C. 反流性食管炎

　　D. 胃粘膜脱垂

　　E. 胃溃疡

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　243. 单选为便于追查输血不良反应的原因，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2℃～6℃冰箱的时间至少

　　A. 3天

　　B. 4天

　　C. 5天

　　D. 6天

　　E. 7天

　　答案: E

　　解析: 答案就是7天，死 记住就行了

　　244. 单选对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

　　A. 心电图出现深而不宽的病理性q波

　　B. 胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

　　C. 用力后心前区闷痛及晕厥史

　　D. 超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3

　　E. 可闻第三心音及第四心音

　　答案: D

　　解析: 超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

　　245. 单选男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列哪项诊断最合适____

　　A. 贫血

　　B. 失血性休克

　　C. 氮质血症

　　D. 电解质紊乱

　　E. 肝性脑病

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　246. 单选男，14岁。颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

　　A. 传染性单核细胞增多症

　　B. 淋巴结反应性增生

　　C. 霍奇金病

　　D. 非霍奇金淋巴瘤

　　E. 淋巴结结核

　　答案: C

　　解析: 霍奇金病以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。

　　247. 单选Eisenmenger综合征____

　　A. 肺性发绀

　　B. 心性混血发绀

　　C. 淤血性发绀

　　D. 缺血性发绀

　　E. 混合性发绀

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　248. 单选目前2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A. 感染

　　B. 酮症酸中毒

　　C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D. 心脑血管病变

　　E. 糖尿病肾病

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发冠心病、脑血管病。

　　糖尿病由心脑血管疾病引起的死亡约占80%，并使糖尿病患者预期寿命减少1/3.糖尿病人心脑血管病发率和病死率为非糖尿病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管。

　　249. 单选男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48下列检查哪项可能正常____

　　A. 简易智力测验

　　B. 脑电图

　　C. 扑翼样震颤

　　D. 颅脑CT

　　E. 血氨

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　250. 单选淋巴瘤的首发症状是____

　　A. 无痛性颈部淋巴结肿大

　　B. 锁骨上淋巴结肿大、有痛

　　C. 腋下淋巴结肿大<12g/L

　　D. 纵隔淋巴结肿大

　　E. 全身瘙痒

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　251. 单选下列哪一项为外源性哮喘的临床表现

　　A. 过敏原皮试明性

　　B. IgE正常

　　C. 多发于老年

　　D. 间歇性发作

　　E. 嗜酸粒细胞正常

　　答案: D

　　解析: 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

　　252. 单选男性，40岁，上腹部疼痛5年，腹胀纳差。查：上腹轻压痛。胃液分析MAO为3mmol/L.最可能的疾病是____

　　A. 溃疡性胃癌

　　B. 慢性萎缩性胃炎

　　C. 慢性浅表性胃炎

　　D. 十二指肠球溃疡

　　E. 胃溃疡

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　253. 单选诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

　　A. 易呕吐

　　B. 呕吐物量大

　　C. 呕吐物内无胆汁

　　D. 呕吐物内含大量宿食

　　E. 呕吐后症状可暂时缓解

　　答案: D

　　解析: 幽门梗阻是消化性溃疡的并发症之一，幽门梗阻的主要临床症状是上腹饱胀不适，呕吐隔夜宿食，呕吐后腹胀有所缓解，查体可发现振水音和胃蠕动波，空腹时胃管抽出胃液>200ML可确诊。而幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食，故本题选D

　　254. 单选慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制

　　A. 健存肾单位学说

　　B. 肾小球高滤过学说

　　C. 肾小管高代谢学说

　　D. 矫枉失衡学说

　　E. 内分泌功能障碍

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是矫枉失衡学说具体来讲，当肾功能障碍时，肾单位进行性减少，肾小球滤过率降低，以致某一溶质(如磷)的滤过减少，因而血中此溶质含量增高。机体此时的适应性反应是血液中有一种相应的体液因子(如甲状旁腺素，PTH)便会增高，以抑制健存肾单位的肾小管对该溶质的重吸收，使之随尿排出相应增多，从而血浆该溶质的水平，也不致升高。显然这种适应性反应具有稳定内环境，起到“矫正”的作用;但是，这种体液因子的增多，会对机体其它生理功能产生不良影响(如PTH的溶骨作用)，从而使内环境进一步紊乱，出现“失衡”。

　　血磷不升高←尿磷↑←磷重吸收↓(健存肾单位)

　　↑“矫正”

　　肾单位↓、GFR↓→磷滤过↓←血磷↑→血钙↓→PTH↑↑↓骨磷释放←-溶骨→骨钙释放→肾性骨营养不良“失衡”

　　慢性肾功能衰竭时的钙磷代谢障碍，就是矫枉失衡所引起的。

　　255. 单选为缓解二尖瓣梗阻，应首选

　　A. 静脉注射利尿剂

　　B. 经皮球囊二尖瓣成形术

　　C. 闭式分离术

　　D. 直视分离术

　　E. 人工瓣膜置换术

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是经皮二尖瓣球囊成形术可有效缓解二尖瓣梗阻产生的临床症状，适用于

　　(1)二尖瓣口面积≤1.5cm2，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8min)。

　　(2)窦性心律，无体循环栓塞史。

　　(3)不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变。

　　(4)无风湿活动。

　　256. 单选以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是____

　　A. 鼓音-过清音-清音-浊音-实音

　　B. 鼓音-清音-过清音-浊音-实音

　　C. 过清音-鼓音-清音-浊音-实音

　　D. 过清音-鼓音-清音-实音-浊音

　　E. 鼓音-过清音-清音-实音-浊音

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　257. 单选中性粒细胞核左移常见于下列疾病中，除了

　　A. 急性中毒

　　B. 急性溶血反应

　　C. 急性化脓性感染

　　D. 急性失血

　　E. 巨幼细胞性贫细

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　258. 单选女，45岁，右上腹绞痛，查体皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L.该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变____

　　A. 血清总胆红素和非结合胆红素升高

　　B. 血清总胆红素和结合胆红素升高

　　C. 血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高

　　D. 结合胆红素/总胆红素比值<20%

　　E. 结合胆红素/总胆红素比值>35%

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　259. 单选在中枢性瘫和周围性瘫无多大差别的

　　A. 肌萎缩

　　B. 腰反射

　　C. 肌力

　　D. 病理反射

　　E. 肌张力

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是【中枢性瘫痪】又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。 【周围性瘫痪】又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。【结论】在中枢性瘫和周围性瘫无多大差别的是肌力。

　　260. 单选关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现，描述不正确的是

　　A. 皮肤反复出现淤点，淤斑

　　B. 血管壁可有壮性坏死及血小板血栓形成

　　C. 可出现血性丘疹或小形荨麻疹

　　D. 少数可有局限性血管性水肿

　　E. 常有阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血答案

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是紫癜型过敏性紫癜的临床表现皮肤反复出现淤点，淤斑 ，血管壁可有壮性坏死及血小板血栓形成 ，可出现血性丘疹或小形荨麻疹 ，少数可有局限性血管性水肿 。