2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（九）_第4页

　　(60-62题共用题干)

　　女，33岁，低热、腹胀5个月。营养状态较差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周扪到3～4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度疼痛，移动性浊音可疑阳性。PPD(结核素的纯蛋白衍化物)皮试阳性。

　　60.本例疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查

　　A.腹部B超B.X线钡剂灌肠C.腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查

　　61.该患者疑诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低

　　A.腹水腺苷脱氨酶测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水浓缩找抗酸杆菌D.腹水结核杆菌培养

　　E.腹水动物接种

　　62.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外

　　A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛不明显，或可始终无腹痛

　　C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.腹部出现肌紧张与板状强直E.腹部压痛一般轻微

　　(63-65题共用题干)

　　男，30岁，间断性上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉：头晕心悸。入院测血,E13/8kPa(98/60mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。

　　63.该患者最可能的诊断是

　　A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃粘膜病变D.食管贲门粘膜撕裂症

　　E.胃癌出血

　　64.上例患者应立即采取的有效治疗措施是

　　A.急诊内镜下止血B.输新鲜血C.给予快速补液D.口服止血药E.外科手术治疗

　　65.上例患者为进一步明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A.大便隐血试验B.肝胆脾B超检查C.胃镜检查D.X线钡餐检查E.肝功能化验

　　(66-69题共用题干)

　　男，38岁，上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发绞痛，同时出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高

　　66.该患者最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肝脓肿

　　67.为明确诊断，最好的检查方法是

　　A.纤维光束胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐检查D.B超E.CT

　　68.最好的治疗方法是

　　A.禁食，输液，胃肠减压，全身使用抗生素B.行胃大部切除术C.中药治疗D.行阑尾切除术

　　E.肌注抗生素

　　69.该患者在住院期间，经过一段时间治疗，症状、体征不见好转，反而加重，应改用手术治疗。保守观察时间最好是

　　A.72小时B.48～50小时后C.36～48小时后D.24～26小时后E.6～8小时后

　　(70-72题共用题干)

　　女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×10/L：，N0.88。尿常规无特殊异常

　　70.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为

　　A.2年来下腹部常常隐痛不适B.恶心、呕吐、发热C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛

　　D.血常规和尿常规检查E.月经生育史

　　71.该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是为

　　A.急性肠胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直肠癌E.盆腔脓肿

　　72.经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时采用何种治疗方法最恰当

　　A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠脓肿切开引流术D.经腹腔脓肿切开引流术

　　E.经阴道后穹窿切开引流术

　　(73-75题共用题干)

　　男，42岁，3个月前右侧腹股沟有一可变性梨形肿物。于4小时前因扛麻袋(米袋)，突然增加腹压。而使肿块不能还纳，伴有剧痛、恶心呕吐，呕吐物为少许胃内容物，同时亦有腹胀、排气排便停止。查体：急性面容，BP：100/70mmHg，P：104次/分。心肺无异常，右阴囊部肿块(物)6cm×5cm×4cm，紧满发硬，触痛明显.精索部有柄蒂状明显增粗。而皮肤发红、触痛。腹部轻度胀满，可见肠形，肠鸣音亢进.可闻及气过水声。腹部立位X线片。亦可见阶梯状气液面

　　73.此病最确切的诊断为

　　A.急性肠梗阻B.鞘膜积液继发感染C.(右)绞窄性腹股沟疝合并肠梗阻D.嵌顿性腹股沟斜疝

　　E.腹股沟寒性脓肿

　　74.应采取最有效的措施

　　A.观察保守治疗B.抗炎对症治疗C.立即行疝修补术D.高位结扎疝囊+切除肠管

　　E.脓肿切开引流缝合术

　　75.其术后最危险的并发症是

　　A.继发出血B.阴囊血肿C.切口感染+肠瘘D.复发E.腹股沟综合征

　　(76-78题共用题干)

　　男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压14/1OkPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。

　　76.此时最可能的诊断是

　　A.休克B.应激性溃疡C.胃穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭

　　77.所采取的治疗方案错误的是

　　A.禁食水、胃肠减压B.输液、支持治疗C.降低胃酸保护胃黏膜D.输血治疗E.剖腹探查

　　78.(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是

　　A.休克B.胃肠功能紊乱C.应激性溃疡穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭

　　(79-82题共用题干)

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾肿大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。

　　79.下列指标不能提示肝功能严重损害的是

　　A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显增高C.重度黄疸D.大量腹水E.胆固醇酯明显增高

　　80.不适当的治疗措施为

　　A.卧床休息B.短期忌盐饮食C.给予清蛋白D.合并应用留钾和排钠利尿剂E.反复多次抽放腹水

　　81.入院后出现发热(37.5～38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.0×10/L，中性0.86。最可能的诊断是肝硬化并发

　　A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔静脉阻塞E.肠系膜静脉阻塞

　　82.治疗应加用下列哪类药物