2016年《临床操作指导》高频考点：清创术

　　清创术

　　【目的】

　　处理污染伤口的方法称为清创术。清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

　　【适应证】

　　1.体表软组织创伤。

　　2.骨关节开放性损伤。

　　【操作前准备】

　　1.病人准备：查对病人，做好解释工作，说明清创缝合的目的，取得合作。

　　2.环境准备：清洁，温度适宜，光线好，适当遮挡病人。

　　3.用物准备：器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

　　【操作过程】

　　1.判断伤情：各种外伤患者都受到不同程度的暴力损伤，因此术前对患者应细心检查，特别是对复合伤，应该高度重视诸如腹腔脏器损伤、颅脑损伤等的可能，不可只注意体表的损伤，必要时还要考虑X线、B超、CT等影像学的检查。对休克或者生命体征不稳定者，临时止血后在积极抗休克的同时尽早探明病因，如涉及其他专科的多发伤、复合伤应迅速组织会诊拟出最佳治疗方案。

　　2.麻醉和体位：

　　①伤口表浅者用2%利多卡因局部麻醉即可;

　　②四肢可采用臂丛或硬膜外麻醉;

　　③怀疑脊髓受损者不能采用脊髓麻醉，而应用全麻或局部麻醉;

　　④复合伤，病情危重，特别是生命体征不稳定者，应选择气管插管全身麻醉。

　　3.清洗皮肤：先以无菌纱布覆盖伤口，用酒精擦洗伤口以外皮肤的污物，皮肤上的柏油等油污可以使用汽油或者松节油擦洗，而后更换无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围正常皮肤，用无菌生理盐水冲洗，如此反复3遍，每次冲洗后都应该更换手套、毛刷、无菌纱布，而且不应让冲洗液流入伤口中，以防加重伤口的污染。

　　4.清洗伤口：移去覆盖伤口的纱布，用3%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵、无菌生理盐水交替冲洗伤口3遍，用无菌镊子取出明显的异物、血凝块。对细小的污物用无菌棉球轻轻蘸吸，不可用力擦拭，以免使异物进入深层组织，也可用0.1%新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟。冲洗期间应翻开皮瓣、暴露肌间隙，目的是将血块、污物冲洗出来，避免残留死角。最后擦干皮肤。

　　5.清理皮肤：术者依次常规洗手、碘伏消毒伤口周围皮肤、铺无菌巾、穿手术衣、戴灭菌手套。对失去活力、严重污染、边缘不整齐的皮肤，可以沿伤口边缘切除1～2 mm。对皮下失活组织应予修剪，直至正常出血部位。由于脂肪组织血供差，残留后容易引起感染，因此可以适当多去除一些脂肪组织。

　　6.清理组织：按由浅入深的解剖层次逐步清理创口。如果伤口较深、显露困难，应该切开表面的皮肤，充分显露潜行的创腔，以利于剔除深在的异物和(或)血块。此外直视下也容易判断组织的受损程度、活力及血供状况。对创口内的细碎污物，使用注射器喷射冲洗更易清除，也更合理，因为擦拭不仅挫伤娇弱的组织表面，造成新的损伤，而且也会使异物陷得更深。