2019年护士资格考试专业实务精选试题及答案第七套135题_第9页

　　51.【答案】 B

　　【解析】(1)燃烧法:属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。用途:①无保留价值的污染物品,如污染的纸张,破伤风、气性坏疽等感染的敷料等; ②金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝 。

　　(2)干烤法: 利用特制的烤箱, 热力通过空气对流和介质传导进行灭菌,效果可靠。用途:用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、 不蒸发的物品。

　　(3 )光照消毒法(又称辐射消毒) : 主要是通过紫外线的杀菌作用, 使菌体蛋白发生光解、 变性, 导致细菌死亡。

　　(4)熏蒸法: 将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化, 在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。 常用于室内空气和不耐湿、 不耐高温物品的消毒。

　　(5)压力蒸汽灭菌法: 属于湿热法。 是一种临床应用最广、 效果最为可靠的首选灭菌方法, 是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。用途:用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品, 如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

　　52.【答案】 B

　　【解析】 肝硬化患者合并脾功能完进, 导致全血细胞减少 。

　　53.【答案】 A

【解析】 制动性保护具只能短期使用, 须定时松解约束带(一般每2小时松解一次) ; 同时注意患者肢体应处于功能位。 使用约束带时, 局部必须垫衬垫, 松紧适宜, 并经常观察局部皮肤颜色( 一般每15 ~30分钟观察一次) ,必要时按摩局部,以促进血液循环。

　　54. 【答案】 E

　　【解析】 腹腔穿剌放液时应注意束紧多头腹带, 以免腹压急剧下降。

　　55. 【答案】 A

　　【解析】 单人搬运法: 适用于伤势比较轻的伤科,体重较轻的患者,采取背、抱或扶持等方法。

　　56. 【答案】 A

　　【解析】椎管麻醉或腰椎穿刺术后6 ~8小时的患者,穿刺后,脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外, 造成颅内压降低, 牽张颅内静脉窦和脑膜等组织,引起头痛。

　　57. 【答案】 B

　　【解析】室温过高时,机体散热受到影响,不利于体力的恢复,患者感到烦躁,呼吸、消化功能均受干扰。 室温过低时, 冷的剌激可使患者肌肉紧张,且易受凉。

　　58. 【答案】 A

　　【解析】尿标本采集法:早7点排空膀胱,弃去尿液,开始留取尿液至次晨7点,故选 A。

　　59. 【答案】 C

　　【解析】湿度过高时,潮湿的空气利于细菌的繁殖,可增加医院内感染的发生率;同时,机体蒸发作用减弱,出汗受到抑制,患者感觉闷热,尿液排出增多, 加重了肾脏的负担。

　　湿度过低时,空气干燥,水分大量蒸发,可致口干舌燥、咽痛、烦渴等,对气管切开、呼吸道感染、 急性喉炎的患者尤为不利 。

　　60. 【答案】 C

　　【解析】病室内应保持安静,尽可能地为患者创造安静的环境。工作人员应做到“四轻”:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

　　61. 【答案】 A

　　【解析】 流质饮食适用范围: 适用于病情危重、高热和各种大手术后的患者,以及吞咽困难、日腔疾患和急性消化道疾患等患者。

　　普通饮食适用范围: 适用于病情较轻、 疾病恢复期, 无发热、 无消化道疾患, 以及不需限制饮食的患者。软质饮食适用范围:适用于老、幼患者,术后恢复期阶段, 以及咀嚼不便、 消化不良和低热的患者。

　　低盐饮食适用范围: 用于急慢性肾炎、 心脏

　　病、 肝硬化腹水、 重度高血压但水肿较轻的患者 。

　　62. 【答案】 E 【解析】 每日擬入量内容:包括每日饮水量、

　　输液量、输血量、食物中的含水量等。

　　每日排出量内容:包括尿量、粪便量,以及其他排出液,如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痪液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

　　63. 【答案】 B

　　【解析】 内脏痛的特点为:

　　( 1 )疼痛定位不精确。

　　(2)疼痛感觉特殊: 腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝, 但对压力和张力性刺激, 如过度牵拉、 突然膨胀、 剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。

　　( 3 )常伴消化道症状。

　　64. 【答案】 C 【解析】 长期鼻饲的患者, 应每日进行口腔护理,胃管每周更换。方法是:晩上最后一次鼻饲后, 拔出胃管, 第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

　　65. 【答案】 E

　　【解析】吸碘试验饮食:检査或治疗前7 ~60 天,禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括:海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等;需禁食14 天的食物包括:海蜒、毛蚶、干贝、 軽子等;需禁食7天的食物包括:带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、 好等。 而淡水鱼则是不含碘, 故淡水鱼可以食用 。

　　66. 【答案】 C

　　【解析】 潜血试验饮食: 试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

　　67. 【答案】 D

　　【解析】 胆囊造影饮食:

　　( 1 )造影前一日午餐进高脂肪饮食, 使胆囊收缩、胆汁排空,有助于造影剂进入胆嚢。

　　(2)造影前一日晩餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食,以减少胆汁分泌。晩餐后口服造影剂,禁食、禁烟至次日上午。

　　(3)造影检査当日,禁食早餐,第一次擬 X线片, 如果胆嚢显影良好, 再让患者进食高脂肪餐, 临床上常用油煎荷包蛋2只, 脂肪量不低于50g。 待30分钟后第二次擬 X线片, 观察胆囊的收缩

情況。

　　68. 【答案】 B

　　【解析】 (1)低盐饮食适用范围: 用于急慢性

　　肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的患者。

　　(2)少渣饮食适用范围:用于伤寒、痢疾、腹

　　泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的患者。

　　(3 )高热量饮食适用范围: 用于热能消耗较高

　　的患者,如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇,以及需要增加体重的患者。

　　(4)低胆固醇饮食适用范围: 用于高胆固醇血

　　症、动脉粥样硬化、冠心病等患者。 (5)高膳食纤维饮食适用范围:用于便秘、肥

　　胖、高脂血症及糖尿病等患者。

　　69. 【答案】 A

　　【解析】(1)基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。

　　(2)医院治疗饮食包括: 高热量饮食、 高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、少渣饮食、高膳食纤维饮食、低胆固醇饮食、要素饮食。

　　(3)试验饮食包括: 胆囊造影饮食、 潜血试验饮食、吸碘试验饮食。

　　70. 【答案】 B

　　【解析】 医院基本饮食分为以下几种:

　　( 1 )普通饮食: 适用于病情较轻、 疾病恢复期, 无发热和无消化道疾患, 及不必限制饮食者。

　　(2)软质饮食:适用于消化不良、低热、咀嚼不便、 老幼患者和术后恢复期 。

　　(3)半流质饮食:适用于发热、体弱、口腔疾患、咀嚼不便、手术后和消化不良等患者。

　　(4)流质饮食:适用于病情危重、高热、吞咽困难、口腔疾患、各种大手术后和急性消化道疾患等患者。

　　71. 【答案】 A

　　【解析】测血压时:①患者休息20~30分钟; ②将袖带平整无折地缠于上臂,袖带下缘距肘窝2 ~3cm,松紧以能放入一指为宜;③戴好听诊器, 在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内) ; ④松开气门, 使水银柱缓慢下降, 速度为4mmHg/s(0. 533kPa/s) 。

　　测血压注意事项:

　　(1 )测量前应检査血压计, 符合要求方可使用。 如水银不足, 可使测量血压偏低。

　　(2)需要密切观察血压的患者,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计,以确保所测血压的准确性及可比性。

　　(3)测血压时,血压计“0”点应与心脏、肱

　　动脉在同一水平位上 。 坐位时肱动脉平第四肋软骨, 仰臣f位时肱动脉平腋中线水平。

　　(4)排除袖带因素干扰。 根据所测部位选择合

　　适的袖带,袖带过宽时测得的血压值偏低,袖带过窄时测得的血压值偏高 。 所缠袖带应松紧合适, 过紧使血管在袖带未充气前已受压, 测得的血压值偏低;过松则使袖袋呈气球状,导致有效测量面积变窄,测得的血压值偏高。 (5)打气不可过猛、过高,以免水银溢出,影

　　响测量结果及患者舒适度。 水银柱出现气泡, 应及时调节、检修。 (6)当发现血压异常或听不清时, 应重测血压。 注意应先将袖带内的气体驱尽,使汞柱降至“0”点,稍待片刻,再进行测量。

　　(7)为偏瘫患者测血压,应选择健侧。因患侧血液循环障碍, 不能真实地反映血压的动态变化。

　　72. 【答案】 B . 【解析】心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高, 称为收缩压(高压) 。 心室舒张, 动脉血管弹性回缩, 血液仍慢慢继续向前流动, 但血压下降, 此时的压力称为舒张压(低压) 。 所以松开气门使汞柱缓慢下降, 听到第一声搏动音就是收缩压。

　　73. 【答案】 E

　　【解析】深度呼吸:又称库斯莫呼吸,是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者 。

　　74. 【答案】 A

　　【解析】 ( 1 )吸气性呼吸困难: 患者吸气费力, 吸气时间显著长于呼气时间, 辅助呼吸肌收缩增强,出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷) 。 原因: 由于上呼吸道部分梗阻, 气流进入肺部不畅, 呼吸肌收缩, 肺内负压极度增高所致。 见于喉头水肿、 喉头有异物的患者。

　　(2)呼气性呼吸因难: 患者呼气费力, 呼气时间显著长于吸气时间 。 原因: 由于下呼吸道部分梗阻,气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等患者。

　　( 3 )混合性呼吸困难: 患者吸气和呼气均感费力, 呼吸的频率加快而表浅。 多见于肺部感染的患者。

　　75. 【答案】 D

【解析】 复温是治疗护理的关键措施。 复温的

　　原则是循序渐进,逐步复温。如体温>30℃,腋一 肛温差为正值的轻、 中度硬肿的患儿可放人30℃暖箱中, 根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34℃的范围内, 6 ~12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹, 置于25 ~26℃室温环境中, 并用热水袋保暖,也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温< 30℃,腋一肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比体温高1 ~2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的温度,每小时升高1℃,每小时监测肛温、腋温1次, 于12 ~24小时恢复正常体温。体温恢复正常后, 将患儿放置调至中性温度的暖箱中 。

　　76. 【答案】 C

　　【解析】题目提示躁动不安伤人毁物,所以应该选择最佳答案为 C。

　　77. 【答案】 D

　　【解析】 炉甘石洗剂是以炉甘石为主要成分,,辅以氧化锌和甘油加蒸馏水配制而成的。应用于潮红、肿胀、灼热、瘙痒而无渗出的急性皮炎以及荨麻疹、夏季皮炎、水痘、日晒伤等皮肤病。此题选D.局部涂炉甘石洗剂。

　　78.【答案】 A

　　【解析】 知情同意由知情权和同意权两个密切相连的权利组成,知情权是同意权得以存在的前提和基础, 同意权又是知情权的价值体现, 强调患者的知情同意权, 主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务, 使患者在了解白己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择, 从而维护患者的利益, 改变患者的弱势地位。

　　79.【答案】 E

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　　【解析】患儿隔离至出疹后5天,有并发症者延至出疹后10天。接触易感儿隔离观察21天。

　　80.【答案】 E

　　【解析】溶血症临床表现:新生儿溶血病的临床表现轻重不一 , 取决于抗原性的强弱、 个体的免疫反应、 胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。 Rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而AB0溶血病的临床表现多数较轻。 Rh 溶血病一般不发生在第一胎, 而 AB0溶血病可发生在第一胎。 胎儿水肿,严重者表现为胎儿水肿,主要发生在Rh溶血病,在胎儿期有大量红细胞破坏,患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿,胎盘重量与新生儿体重之比可达1:3 ~4,严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、 肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。溶血病患儿黄疸出现早, 一般在生后24小时内出现黄疸, 并很快发展, 血清胆红素以未结合胆红素为主 。 但也有少数患_儿在病程恢复期结合胆红素明显升高,出现胆汁黏稠综合征。部分AB0溶血病黄疸较轻, 与生理性黄疸相似 。 溶血病患儿有不同程度的贫血,以Rh 溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生,患儿在生后3 -5周发生明显贫血(Hb<80g/L) ,称晚期贫血,多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。 肝、 脾肿大, 严重病例因髓外造血,出现肝、脾肿大。胆红素脑病,新生儿溶血病可发生胆红素脑病,足月儿胆红素超过18mg/dl,早产儿胆红素超过12 ~ 15mg/dl 就要警惕发生胆红素脑病0开始表现为神萎、吸吮反;射和拥抱反射减弱、肌张力低下,历时半天到1 天,如病情进展,出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、 角弓反张等, 可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　81. 【答案】 D

　　【解析】 题干给出确诊水痘, 现处于出疹期, 自述皮疹瘙痒难忍。遵医嘱口服抗组胺药物减轻瘙痒症状。

　　82. 【答案】 B 【解析】主要根据病史和临床表现。血清钾测定血 K+<3. 5mmol/L时, 出现症状即可作出诊断。 但在缺水或酸中毒时,血清 K+可不显示降低。此外可根据心电图检査, 多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为 Q-T间期延长, ST段下降, T波低平、增宽、双相、倒置或出现 u 波等。

　　根据题干给出抽血回报 K+2. 11mmol/L,便可做出诊断。

　　83. 【答案】 B

　　【解析】全肺切除术后患者,应使胸腔引流管呈钳闭状态;每次放引流液量不宜超过100m1且速度宜慢;常采取1/4侧卧位;该患者中心静脉压为1.57kPa(16cmH20),加之已行全肺切除,故需控制钠盐擬入。

　　84. 【答案】 C

【解析】 术后疼痛会引起一系列全身不.良反应, 如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛,由于该患者为多次询问后才承认其疼痛,可推知患者害怕麻醉药成瘾,因此应首先给予止痛宣教。 ..

　　85.【答案】 A

　　【解析】胃大部切除术后第1天,若胃管内吸

　　出咖啡色胃液不超过300m1 , 属手术时残留的少量血迹, 无须特殊处理。

　　86.【答案】 D

　　【解析】 判断心脏按压是否有效的主要方法是

　　触及到大动脉搏动,大动脉包括颈动脉和股动脉。

　　87.【答案】 D

　　【解析】 小儿出生时胸围均为32cm, 比头围小1 ~2cm。1岁时胸围与头围大致相等,约为46cm。 題干中小儿1岁,所以胸围应是46cm。

　　88. 【答案】 D

　　【解析】断奶应采用渐近的方式,月龄10~ 12 个月,以春、秋季节较为适宜。

　　89.【答案】 D

　　【解析】卡介苗注射注意事项: 2个月以上婴儿接种前应做 PPD试验, 阴性者才能接种。

　　90.【答案】 C

　　【解析】. 心脏按压时下压胸骨的深度是≥5cm, 此题选择最佳答案 。

　　91. 【答案】 A

　　【解析】 (1)托颌法:

　　①救护人员将手放置在伤病员头部两侧 。

　　②握紧伤病员下颌角, 用力向上托下颌。

　　③如伤病员紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。

　　④如果需要行口对口呼吸, 则将下颌持续上托。

　　此法适用于怀疑有头、 颈部创伤的伤病员 。

　　成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面, 儿童、 婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60 度角、30度角。

　　(2)仰面抬颈法: 患者去枕, 术者位于患者一 侧, 一手置患者前额向后加压,使头后仰,另一手托住颈部向上抬颈。 (3)仰面挙颏法:术者位于患者一侧, 一手置患者前额向后加压使头后仰, 另一手(除拇指外)的手指置于下颏外之下颌骨上,将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织, 以免压迫气道。

　　(4)托下颌法:术者位于患者头侧,两肘置于患者背部同一水平面上, 用双手抓住患者两側下颌角向上牵拉,使下颏向前、头后仰,同时两拇指可将下唇下拉, 使口腔通畅。

　　(5)后仰法:高昏迷患者插胃管的成功率,在插管前应采取的后仰法。

　　92.【答案】 D

　　【解析】 胸外按压与人工呼吸的比例应为30: 2。

　　93.【答案】 C

　　【解析】 按压频率每分钟≥100次。

　　94.【答案】 E

　　【解析】题干给出发热、腹痛3天, 一侧腮腺肿大, 外周血检查基本正常, 可能诊断是流行性腮腺炎,实验室检査:白细胞正常或稍增高,淋巴细胞相对增多 。 外周血白细胞计数正常或稍降低, 淋巴细胞计数相对增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高, 并发胰腺炎者显著增高, 且脂肪酶也增高。 血清或脑脊液中特异性 IgM抗体增高。测血、尿淀粉酶含量, 可作诊断参考。

　　95.【答案】 B

　　【解析】 休克肺炎的指征:

　　( 1 )神经精神症状。 ( 2 )体温过高或不升 。

　　(3)心率> 140 次/分。

　　( 4 )血压逐步下降或降至正常以下 。

　　(5)脉搏细速,四肢厥冷、冷汗多、发结,少尿或无尿。

　　(6)血白细胞计数> 30 x109/L,或低于4 x 109/Lo

　　96.【答案】 E

　　【解析】题干给出,受凉打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕,开始为清水样, 3天后变稠,伴有咽痛,轻度头痛。患者伴有咽痛,首先应该对症治疗,给予消炎含片缓解咽痛。也可以应用排除法, A、 B、 C 均错误, D属于干扰项。

　　97.【答案】 A

　　【解析】普通感冒,俗称“伤风”,多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。起病急,以鼻咽部症状为主,早期有咽干痒。继而出现打喷嚏、鼻塞、开始流清水样鼻涕, 2 ~3天后变稠,可伴咽痛、少量咳嗽。一般无发热及全身症状,或有低热、不适,轻度畏寒、头痛。

　　98.【答案】 D

　　【解析】肺炎链球菌肺炎,常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现:全身症状: 起病多急骤,寒战、高热,数小时内体温可高达39 ~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状, 可被误诊为急腹症 。

　　99.【答案】 B

【解析】 糖皮质激素: 主要通过抑制气道变应

　　性炎症, 降低气道高反应性, 是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。

　　100. 【答案】 B

　　【解析】 清理呼吸道无效是由于各种原因所致

　　的个体不能将呼吸道中的分泌物、 阻塞物清除, 而使得呼吸道不能.维持其通畅功能 。 相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。 . 清理呼吸道无效一呼吸道分泌物过多, 痰液黏稠。由题干现咳嗽、咳痰,痰白质黏,伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。

　　101. 【答案】 C

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　　【解析】 患者家属有知道患者真实病情的权利, 5个选项有些说法太偏激了,只有 C康复需要时间, 进程会稍慢些是最合适的回答。

　　102. 【答案】 B

　　【解析】冷湿敷法目的:多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、 挫伤的水肿 。

　　103. 【答案】 D

　　【解析】使用冰袋为患者降温时,冰袋可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位;扁桃体摘除术后,冰整可放在颈前颌下,必要时,可向患者说明, 用三角巾两端在颈后部系好; 鼻部冷敷时,应将冰囊吊起,仅使其底部接触鼻根,以减轻压力。

　　104. 【答案】 C【解析】 这种情况不能抓挠, 防止皮肤破损。

　　105. 【答案】 D【解析】 血压计刻度应该面向护士, 便于护士观察,而不是患者。

　　106.【答案】 D【解析】 昏迷患者, 由于吞咽和咳嗽反射消失, 不能合作,为提高插管的成功率,应注意:

　　( 1 )在插管前, 应协助患者去枕, 将头后仰。

　　(2)当胃管插至14 ~ 16cm时,用左手将患者头部托起, 使下領尽量靠近胸骨柄, 以增大咽喉部通道的弧度, 便于胃管沿后壁滑行, 顺利通过食管口。

　　(3) 107. 【答案】 C【解析】输血前、后及输两袋血液之间,应输人少量 0. 9%氯化钠溶液, 以免发生不良反应。

　　108. 【答案】 D

　　【解析】护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。

　　109. 【答案】 C

　　【解析】(1)稽留热:体温持续于39℃~40℃

　　以上,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

　　(2)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度

　　大, 24小时内体温差达1℃以上,最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症等。 (3)间歇热:高热与正常体温交替出现,发热

　　时体温骤升达39℃以上, 持续数小时或更长, 然后很快下降至正常,经数小时.、数天的间歇后,又再次发作。 常见于疟疾等。

　　(4)不规则热: 体温在24小时内变化不规则,,持续时间不定。 常见于流行性感冒、 肿瘤性发热等。

　　110. 【答案】 D

　　【解析】当尿潴留时,膀胱容积可增至3000~ 4000ml,膀胱高度膨胀,可至脐部。体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音。

　　111. 【答案】 E

　　【解析】题干中脑脊液检査有红细胞,所以该患者诊断为脑损伤,并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征, 为了避免患者躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。

　　112. 【答案】 B

　　【解析】 阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素, 使病情加重。

　　113. 【答案】 E

　　【解析】平衡盐液又称乳酸钠林格液,是一种含有乳酸盐、 不含重碳酸盐的等渗电解质溶液, 其电解质浓度、 pH、 渗透压等与细胞外液非常接近, 故称平衡盐液 。 本品对防治低血容量休克有重要生理作用, 已被广泛用于替代失去的细胞外液, 或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值, 并可防止弥散性血管内凝血( DIC)以防止休克。 低分子右旋糖西干除可以扩充血容量的作用外, 还可以降低血液黏滯性,改善微循环。在低血容量性休克时,平衡盐与细胞外液非常接近,对补充血容量、改善组织水肿均优于右旋糖酐。右旋糖酐不含电解质,仅用于扩容,改善内环境稳定(电解质)无效。

　　l14. 【答案】 B

　　【解析】每日饮水量3000ml 以上,睡前应饮250ml, 增加尿量冲洗尿路、 促进结石向下移动, 稀释尿液减少晶体沉淀 。

　　115. 【答案】 E

　　【解析】按照成人体表面积中国九分法,双大腿烧伤为21%,双小腿烧伤为13%,共34%,所以答案 E为不确切。

　　116. 【答案】 E【解析】 产妇可能产生焦虑, 但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题, 和其他选项相.財,,. E的发生可能性最小。 117.【答案】 E

　　【解析】 由题干提示患者患慢性肺源性心脏病

　　并发呼吸、心力衰竭表现,慢性肺源性心脏病常可并发休克、 消化道出血等并发症, 故此时应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　118.【答案】 C 【解析】 血气分析是医学上常用于判断机体是

　　否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等 。 肺性脑病与意识、 睡眠是有关系但不能以观察患者的睡眠为主,最重要的还是要观察硬指标,当动脉血气、 C02分压、 C02结合力提示氧和 pH降低时就应诊断为肺性脑病。故答案选c。

　　119. 【答案】 E

　　【解析】 由题干可看出患者皮肤出现多处瘀点、瘀斑说明患者发生了 DIC。也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期:由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态, 使红细胞与血小板易发生凝集,在血管内形成微血栓,甚至发生 DIC。

　　120. 【答案】 C 【解析】 组织灌注量改变: 个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。诊断依据: ·

　　( 1 )四肢皮肤温度冰冷。

　　(2)皮肤颜色改变:蓝色或紫色;肢体抬高时呈苍白色, 下肢放低后仍不恢复 。

　　( 3 )皮肤发亮 。

　　(4)少毛, 療痕周围皮肤萎缩。

　　(5 )坏疽。

　　(6)指甲生长缓慢, 千而且易折断。

　　(7 )跛行。

　　(8 )四肢血压改变。

　　(9)伤口愈合慢。

　　( 10)动脉搏动微弱或消失 。

　　患者皮肤上有瘀点、瘀斑,血小板40 x109/L, 血压70/50mmHg, 可以诊断出患者组织灌注量改变 。

　　121. 【答案】 A

　　【解析】 肝素和血液中的抗凝血酶 I[[(ATIII)形

　　成复合体, 加强 AT III对凝血酶及活性凝血因子]Xa、 Xa、 XIa及)aIa的灭活,发生抗凝作用。

　　122.【答案】 C

　　【解析】脉搏短纳是指在同一单位时间内,脉

　　a少于心率。表现为脉搏细速、极不规则,听诊心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。常见于心房纤维颤动患者。

　　123.【答案】 C

　　【解析】 _絀脉属于节律异常。

　　124.【答案】 D

　　【解析】 脉搏短_軸患者测量时应有2名护士一

　　起进行, 一人测脉率, 一人听心率,同时测1分钟,因为患者左侧肢体偏瘫,故测右側。

　　125.【答案】 C

　　【解析】 癫痫持续发作状态是指一次癫痛发作

　　持续时间在30分钟以上,或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未回复至正常水平 。 题干中的症状很符合癫痛持续发作的症状。

　　126.【答案】 A .

　　【解析】 在癫痫发作时立即将患者就地平放, 避免摔伤;将患者头部放低,偏向一侧,保持呼吸道通畅。

　　127.【答案】 A

　　【解析】癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作,首先给地西泮10~20mg静脉注射, 注射速度不超过每分钟2mg。

　　128.【答案】 B

　　【解析】脑电图检查对癫痫有重要价值,且有助于分型、 估计预后及手术前定位。

　　129.【答案】 B

　　【解析】患者女性, 28岁,已婚,未生育。现停经50天, 应首先排除妊娠的可能, 尿妊娠试验是简单的辅助检査 。

　　l30.【答案】 A

　　【解析】该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开, 符合先兆流产的临床表现。

　　131.【答案】 D 【解析】应鼓励患者多饮水,常更换卧位,若发现尿液混浊, 沉淀或出现结晶, 应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

　　132.【答案】 E

　　【解析】 给患者导尿时, 应严格执行无菌操作原则。患者取屈膝仰卧位,便于操作。尿道口消毒两次, 一个棉球只用1次。见尿液流出后,再插入1~2cm。如需留尿培养标本,用无菌试管接取中段尿5ml。

　　133. 【答案】 A

　　【解析】对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的患者, 留置导尿管可引流尿液, 以保持会阴部清洁、 干燥, 预防压疮: 对尿失禁患者还可进行膀胱功能的训练。 134.【答案】 D

　　【解析】 插管过程中出现恶心, 呕吐症状时, 可暂停插入,嘱咐患者深呼吸;若出现咳嗽,呼吸困难,发结等现象时,表明插入气管,应该立即拔出,休息后重新插管。

　　135.【答案】 A【解析】 确认胃管在胃内的方法有三种: 抽液法,听诊法,呼气法。抽液法即注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出。