2019初级护师考试外科护理学试题：水、电解质、酸碱代谢失调病人_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒常因体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。幽门梗阻病人易出现呕吐，可使胃酸大量丢失，体内HCO3-增多，造成代谢性碱中毒。

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　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒时体内碳酸氢根离子(HCO3-)减少所引起的，是临床上最为常见的酸碱平衡失调，常见于腹泻、肠瘘和肠梗阻等大量碱性消化液的丢失，以及组织缺血、缺氧、糖尿病、休克等情况时体有机酸的生成过多。

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　　3、

　　【正确答案】 A

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　　【答案解析】

　　其余选项的结果均为血钾升高：B.醛固酮是由肾上腺分泌的，它的作用是保钠排钾，其分泌减少，排钾减少，引起血钾升高;C钾进入细胞内减少，那么留在血液中的就多了;D肾脏排钾减少，血钾必然升高;E代酸时氢离子和细胞内钾离子交换也会血钾增高。

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　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。

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　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高渗性脱水时，细胞外渗透压高于细胞内液，细胞内液向外液转移，导致体液丢失以细胞内液减少为主。

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　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体钾大部分在细胞内液(约为总钾的98%)，为胞内的主要阳离子。钾的生理功能主要为：参与新陈代谢，特别是合成代谢;维持细胞的渗透压;调节酸碱平衡;维持细胞的应激性，主要是神经、肌肉细胞。钾摄入来自于是食物，90%在小肠吸收，大部分由肾脏排泄(90%)，余下通过肠道，极少量通过皮肤出汗排泄。肾脏根据钾的摄入量，调节钾的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。

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　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。

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　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等;又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。

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　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。

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　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液。

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　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。心电图表现为T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失。ORS波加宽，ST段升高。

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　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2～6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

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　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。

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　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

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　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。

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　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损;低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。

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　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。

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　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

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　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

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　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过量胰岛素(如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时)发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取;另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

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　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况;此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

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　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多10～20倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。

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　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

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　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内;漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。

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　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140～160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%～95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

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　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

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　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

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　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

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　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加;反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

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　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

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　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

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　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病理改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。

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　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

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　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。

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　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。

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　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。

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　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>145mmol/L。

　　【该题针对“基础知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。

　　【该题针对“基础知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

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　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

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