中医儿科住院医师规范化培训31道问答题汇总（含答案）_第2页

　　11.麻疹的辨证要点、治疗原则主要是什么?

　　答：麻疹的辨证主要辨别顺证与逆证。其基本治疗原则为“麻不厌透”、“麻喜清凉”。

　　12.麻疹在发病过程中如何判断病情的顺逆?

　　答：麻疹在发病过程中，顺证与逆证的鉴别如下：

　　顺证：患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

　　逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。

　　13.麻疹初热期与风热感冒如何鉴别?

　　答：麻疹早期，与风热感冒证候有很多共同之处。因此必须仔细检查，认真鉴别，方不至于误诊。

　　麻疹初热期可见发热、咳嗽、喷嚏等，症状与风热感冒相似。但麻疹有流行季节，易感儿有麻疹接触史，患儿证见目胞肿、眼睑红赤，两眼羞明，眼泪汪汪。早期在口腔可出现麻疹黏膜斑，是鉴别诊断的主要依据。麻疹热甚疹出，亦与感冒有别。其发疹有一定顺序，皮疹常于发热3～4天后先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部。

　　风热感冒，一般发热3～5天后，体温渐退。除见发热汗出证候外，咽喉疼痛，口干口渴证候较为明显。兼见咳嗽、咳痰粘稠，鼻流脓涕等肺卫郁热的证候。

　　14.麻疹逆证为什么容易并发邪毒闭肺?

　　答：因为麻疹病变部位主要在肺，肺主皮毛，上出咽喉，开窍于鼻，与大肠互为表里。麻疹能向外透达，邪毒外泄，则为顺利。如果邪重、体虚、护理不当，失治、误治，或复感外邪，侵犯于肺，邪毒不能向外透达，必然郁闭于肺。所以麻疹出现逆证时，邪毒闭肺最为多见。

　　15.试述风疹的诊断要点。

　　答：本病诊断要点：在流行期间，患儿有风疹接触史。初期类似感冒，皮肤出现淡红色斑丘疹，继则皮疹布满全身，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块(脾脏)轻度肿大。血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。

　　16.试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。

　　答：本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心、肺、肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓;齿为骨之余，髓之所养;发为血之余，肾之苗;肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨髓发育障碍，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源;如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，致心气不足;脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，脾虚及肺，卫外不固而产生多汗、夜惊等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。

　　17.水痘的病因、病变脏腑是什么?如何鉴别水痘的常证与变证?

　　答：水痘病因为水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒)。病变脏腑在肺脾。水痘的常证有：①邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。②邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。

　　水痘的变证为：①水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。②若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。

　　18.水痘皮疹的特征有哪些?如何鉴别水痘与脓疱疮?

　　答：水痘皮疹的特征为：周身可见疱疹，以躯干部为主。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。疱疹呈椭圆形，伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。

　　脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

　　19.简述手足口病的治疗原则。对手足口病的治疗为什么要强调祛湿?

　　答：手足口病的治疗应以清热祛湿解毒为原则，轻证者宣肺解表，清热化湿;重证偏湿盛者以利湿化湿为主，佐以清热解毒;重证偏热重者以清热解毒为主医|学教育网。

　　小儿肺、脾不足，易受损伤。肺为水之上源，脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入，内侵肺脾。邪毒蕴郁，肺失宣肃，气化失司;脾运化功能失职，不能运化水湿;肺脾功能失调，导致水湿内停，湿与毒相搏，外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因，治疗时应注意祛湿。

　　20.试述痄腮的辨证要点及变证的病理机制。如何鉴别痄腮与发颐?

　　答：痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主;若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。

　　足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

　　痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。