中医儿科住院医师规范化培训31道问答题汇总（含答案）

　　1.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症?

　　答：注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。

　　注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。

　　2.简述多发性抽搐症的发病原因。临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作?

　　答：多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

　　多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍;抽动能受意志遏制，可暂时控制发病;脑电图正常或非特异性异常。肌阵挛性发作是癫痫的一个类型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩，一次或多次;脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波医|学教育网。

　　3.何谓惊风?“四证”、“八候”的含义是什么?

　　答：惊风是小儿时期常见的急重病证，以出现抽搐、昏迷为主要症状，本病来势凶猛，病情危急，发病率高，四季皆有。以1～5岁小儿多见。

　　惊风四证八候是古人对惊风证候的概括，四证即惊、风、痰、热。惊指昏谵惊叫，恐惧不安;风指牙关紧闭，口角牵引，窜视搐搦，项背反张;痰指痰涎壅盛，深度昏迷，或痰鸣如锯;热指高热谵妄，唇颊焮红，二便秘涩，烦渴饮冷。八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐指肘臂伸缩，搦指十指开合，掣指势如相扑，颤指手足头身动摇，反指身向后仰，引指臂若开弓，窜指两目发直，视指眼露白晴而不灵活。

　　4.简述慢惊风的治疗原则。临床如何鉴别急惊风和癫痫，急惊风与慢惊风?

　　答：慢惊风的治疗大法以补虚治本为主，常用的法则有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风。

　　急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少。有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。

　　癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常。一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波。

　　急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风;病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风。

　　5.如何理解“惊风三发便为痫”?简述癫痫的治疗原则。

　　答：《证治准绳·幼科》云：“惊风三发便为痫”，是指惊风多次发作不愈，迁延可致癫痫。惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，可以继发癫痫。

　　癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫;虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急;癫痫持续状态可用中西药配合抢救。

　　6.试述急性肾小球肾炎的辨证要点。

　　答：急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。

　　本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性;重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。

　　7.简述肾病综合征的病因病机及常见证型。

　　答：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。其本证为：肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚证;标证为：外感水湿、湿热、瘀血、湿浊证。

　　8.简述尿频的辨证要点及湿热在尿频发病中的作用。

　　答：尿频的辨证关键在辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，多为湿热下注证;病程长，小便频数，淋沥不尽，神疲乏力，面白形寒者多为脾肾气虚证;低热盗汗，五心烦热者多为阴虚火旺证。

　　尿频的病因，多由于湿热之邪蕴结下焦，而致膀胱气化不利所致。湿热内蕴日久，损伤正气，可致脾肾气虚;热邪伤阴，日久可致肾阴不足，而致阴虚内热。所以，虽然尿频可因脾肾气虚或阴虚内热所致，但其根本原因乃由于湿热为患，湿热是尿频最关键的病因。

　　9.五迟、五软的病机是什么?试述五迟、五软的预防与护理。

　　答：五迟五软的病机，可概括为正虚、邪实。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充;邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。

　　预防：①大力宣传优生优育，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以免发生遗传性疾病。②孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。③合理喂养婴儿，注意防治各种急、慢性疾病。

　　护理：①重视功能训练，加强智力训练。②加强营养，科学育儿。⑧用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。

　　10.试述性早熟的发病机理及其辨证要点。

　　答：性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可导致“天癸”早至，出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸”早至。

　　性早熟辨证关键在辨虚实。虚者为肾阴不足、相火偏旺，证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数医|学教育网。