2017中西医结合执业医师考试_儿科学：第十二单元感染性疾病

　　第十二单元　感染性疾病

　　细目一：麻疹

　　一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。

　　二、麻疹的临床表现

　　1.典型麻疹

　　(1)潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。

　　(2)前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

　　(3)出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。

　　(4)恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。

　　2.其他类型麻疹(非典型麻疹)

　　(1)轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。

　　(2)重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。

　　(3)无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。

　　三、麻疹的中医分型论治

　　1.顺证

　　(1)邪犯肺卫(初热期)

　　症状　发热，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦纳呆，口腔颊部近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脉浮数。

　　治法　辛凉透表，清宣肺卫。

　　方药　宣毒发表汤加减。

　　(2)邪入肺胃(见形期)

　　症状　发热持续，疹随外出，初起稀疏，色较鲜红，以后逐渐稠密，融合成片，色转暗红，口渴多饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪数，指纹紫。

　　治法　清热解毒透疹。

　　方药　清热透表汤加减。

　　(3)阴津耗伤(收没期)

　　症状　疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，舌红少津，脉细缓。

　　治法　养阴益气，清解余邪。

　　方药　沙参麦冬汤。

　　2.逆证

　　(1)麻毒闭肺

　　症状　高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点不多，或疹点密集色紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。

　　治法　宣肺开闭，清热解毒。

　　方药　麻杏石甘汤加减。

　　(2)热毒攻喉

　　症状　身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热解毒，利咽消肿。

　　方药　清咽下痰汤。

　　(3)邪陷心肝

　　症状　高热烦躁，神昏谵语，甚则抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌红绛，脉弦数。

　　治法　清热解毒，熄风开窍。

　　方药　羚角钩藤汤。

　　四、麻疹的预防与护理

　　1.预防　①按规定程序按时预防接种;②在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿，尽量不去公共场所，一旦接触立即隔离。

　　2.护理患病后卧床休息，保持环境安静、清洁，空气新鲜，给予营养、易消化之食物。

　　细目二：风疹

　　一、风疹的病因

　　风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。

　　二、风疹的临床表现及辨证论治

　　1.临床表现(分期)

　　(1)潜伏期：一般14～21天。

　　(2)前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。

　　(3)发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。可有肝脾轻度肿大。

　　2.辨证论治

　　(1)邪郁肺卫

　　症状　发热恶风，流涕喷嚏，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。

　　治法　疏风清热，解表透疹。

　　方药　银翘散加减。

　　(2)邪入气营

　　症状　壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

　　治法　清热解毒，凉血透疹。

　　方药　透疹凉解汤加减。

　　三、孕妇预防风疹的重要性

　　母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染;妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。

　　细目三：幼儿急疹

　　幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。

　　细目四：水痘

　　水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。

　　一、水痘的西医病因

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。

　　二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别

　　1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。

　　2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。

　　3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。

　　三、水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方

　　1.邪郁肺卫

　　症状　发热恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，点粒稀疏，根盘红晕不明显，舌质红，苔薄白，脉浮数。

　　治法　疏风清热，解毒利湿。

　　方药　银翘散加减。

　　2.毒炽气营

　　症状　高热烦躁，面红目赤，口渴喜饮，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。

　　治法　清气凉血，化湿解毒。

　　方药　清营汤加减。

　　细目五：猩红热

　　一、猩红热的西医病因、中医发病机理

　　猩红热为具有红疹毒素的A组乙型(β)溶血性链球菌感染所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。

　　中医学认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，蕴于肺胃。

　　二、猩红热的临床表现，猩红热与麻疹、风疹、幼儿急疹的鉴别诊断

　　三、猩红热的并发症

　　可并发咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。可出现中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

　　四、猩红热预防、病原学治疗及中医辨证施治

　　1.预防　猩红热病人，同时患急性咽扁桃体炎病人都是传染原，均需隔离至咽拭子培养阴性时。

　　2.病原学治疗　青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素、头孢霉素等药物。

　　3.辨证论治　本病以温病卫气营血辨证为主，初起邪侵肺卫，治以清凉透表，清热利咽;痧毒入里，毒在气营，治以清气凉营，泻火解毒;病久伤阴，或余毒不清，治以养阴清热，生津增液。病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神，惊搐者佐以开窍平肝。

　　(1)邪侵肺卫

　　症状　发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

　　治法　辛凉宣透，清热利咽。

　　方药　解肌透痧汤加减。

　　(2)毒在气营

　　症状　壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌红起刺，苔黄燥，3～4天后舌光红起刺，状如草莓，脉数有力。

　　治法　清气凉营，泻火解毒。

　　方药　凉营清气汤加减。

　　(3)疹后伤阴

　　症状　丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细稍数。

　　治法　养阴生津，清热润喉。

　　方药　沙参麦冬汤加味。

　　【习题】

　　患儿，男，8岁。发热，咽痛1天后出疹。查体：体温39.5℃，颜面潮红，环口苍白圈，咽喉红肿，可见脓液，颈部、躯干、四肢见弥漫性红色皮疹，以皮肤皱褶处为多。舌质红，苔薄黄，脉浮数。其病证诊断为：

　　A.麻疹，邪犯肺卫

　　B.风疹，邪入气营

　　C.猩红热，邪侵肺卫

　　D.猩红热，毒炽气营

　　E.猩红热，疹后阴伤

　　『正确答案』C

　　患儿，男，7岁。诊断为猩红热。现身热渐退，咽喉糜烂，疼痛减轻，皮疹渐消，唇干口燥，食欲不振，舌红少津，脉细。治疗首选方为：

　　A.养阴清肺汤

　　B.益胃汤

　　C.沙参麦冬汤

　　D.竹叶石膏汤

　　E.增液承气汤

　　『正确答案』C