2017中西医结合执业医师考试_儿科学：第十二单元感染性疾病_第2页

　　细目六：流行性腮腺炎

　　一、流行性腮腺炎的病因

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。病毒主要借飞沫传播，经口鼻侵入易感者。全年均可发病，冬春尤为多见。

　　二、流行性腮腺炎的中医病机特点

　　中医称本病为“痄腮”，其病因系风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部。足少阳经脉绕耳而行，邪入少阳，经脉壅滞，气血受阻，故耳下腮颊漫肿坚硬作痛。少阳、厥阴互为表里。足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。

　　三、流行性腮腺炎的中医辨证、治法、主方

　　(一)常证

　　1.温毒在表

　　症状　轻微发热，一侧或双侧耳下、腮部或颌下漫肿疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，或有咽红。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治法　疏风清热，散结消肿。

　　方药　柴胡葛根汤加减。

　　2.热毒蕴结

　　症状　高热不退，多见两侧腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，口渴引饮，烦躁不安，或伴头痛，咽红肿痛，食欲不振，呕吐，便秘溲赤。舌质红，舌苔黄，脉滑数。

　　治法　清热解毒，软坚散结。

　　方药　普济消毒饮加减。

　　(二)变证

　　1.邪陷心肝

　　症状　在腮部尚未肿大或腮肿后5～7天，壮热不退，头痛项强，嗜睡，严重者昏迷，惊厥，抽搐，舌质绛，舌苔黄，脉数。

　　治法　清热解毒，熄风开窍。

　　方药　清瘟败毒饮加减。

　　2.毒窜睾腹

　　症状　腮部肿胀渐消，男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛，伴有发热、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

　　治法　清肝泻火，活血止痛。

　　方药　龙胆泻肝汤加减。

　　四、流行性腮腺炎的主要并发症

　　1.脑膜脑炎　多为学龄儿童，常发生在腮腺肿胀后3～10天。主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡或谵语，颈有抵抗感，甚少惊厥。绝大多数预后良好。

　　2.生殖器并发症　多见于青春期后，常在腮腺炎发生1～2周内发生。多为单侧受累，病人有发热、男性睾丸肿胀、变硬、疼痛。约1～2周痊愈。女性可发生卵巢炎，表现为腰部酸痛、下腹部疼痛和压痛。

　　3.胰腺炎　小儿少见，多在发病3～7日内发生。一周后多能恢复。

　　4.其他　少数合并有心肌炎、肾炎、关节炎。

　　【习题】

　　患儿，男，7岁，因左腮部肿痛2天、抽搐1次就诊。现症见发热、耳下腮部漫肿，神昏、嗜睡，项强，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。治疗时应用下列哪首方加减：

　　A.仙方活命饮

　　B.普济消毒饮

　　C.黄连解毒汤

　　D.三仁汤

　　E.清瘟败毒饮

　　『正确答案』E

　　细目七：中毒型细菌性痢疾

　　一、中毒型细菌性痢疾的病因病机

　　1.中医病因病机　夏秋之季，湿热内盛，邪从口入腹，蕴伏肠胃，脾胃受困，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者，与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营血，蒙闭心包，扰动神明则见高热神昏;热极生风，风火相煽，引动肝风则见抽搐;此为邪实内闭之证。若正不敌邪，正气不支可使阳气暴脱于外，则汗出肢冷，呼吸微弱，脉微欲绝，此为内闭外脱之证。邪毒蕴积肠胃，阻滞气机，气机不利则腹痛。热毒凝滞津液，伤及肠络则见赤白下痢。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。

　　2.西医病因病机

　　(1)病因：病原为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺氏菌属。

　　(2)病机：病原菌经口进入胃肠道，侵入结肠上皮细胞并生长繁殖，细菌裂解后产生的大量内毒素与少量外毒素，引起缺氧，缺血，肾上腺皮质出血或萎缩。由于循环障碍导致休克、DIC，脑微循环障碍而出现脑水肿、颅内高压，甚则组织细胞坏死引起全身多器官功能衰竭。

　　二、中毒型细菌性痢疾的临床表现

　　潜伏期较短，为数小时至1～2天。起病急骤，全身中毒症状严重，高热可>40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷;也有在发热，脓血便2～3天后开始发展为中毒型。

　　三、中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施

　　1.治疗原则　由于本病病情危急，发展迅速，疾病早期应积极抢救，以西医治疗为主，采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。中医则以急则治其标，缓则治其本为指导，待闭开脱回后，再对痢疾进行辨证施治。

　　2.治疗措施

　　(1)降温止惊：①降温：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，应选用物理、药物降温或亚冬眠，尽快使体温降至36～37℃。如用冷盐水灌肠，既可降温，又可获取大便送检;②止惊：惊厥不止者可静脉注射地西泮每次0.3～0.5mg/kg(最大剂量每次不超过10mg);或水合氯醛或苯巴比妥

　　(2)防治脑水肿和呼吸衰竭：①脱水：首选20%甘露醇，②改善呼吸;保持呼吸道通畅;吸氧;如出现呼吸衰竭时，应采用呼吸兴奋剂或机械通气。

　　(3)防治循环衰竭：①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;②改善微循环。在充分扩容基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等血管活性药物。

　　(4)其他药物：如肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克作用。应早期、大剂量、短程应用。

　　(5)抗生素：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，因耐药菌株日渐增多，可适当选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠(头孢三嗪)等药物。或根据大便培养结果选用敏感抗生素。

　　四、中毒型细菌性痢疾的中医辨证论治

　　本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现，辨证注意毒邪内闭、内闭外脱的不同，以解毒为主要原则，闭证加泄热凉血，熄风开窍;内闭外脱急于回阳固脱，挽救生命于垂危，再行其他辨证治疗。

　　1.毒邪内闭

　　症状 突然高热，烦躁萎靡，或恶心呕吐，反复惊厥，神志昏迷或见呼吸困难，节律不整。可有痢下脓血;或虽未见下痢脓血，但用棉签在肛门内检到黏液粪便，舌质红，苔黄厚或灰糙，脉数。

　　治法　清肠解毒，泄热开窍

　　方药　黄连解毒汤加味。

　　2.内闭外脱

　　症状　突然面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，皮肤花纹，口唇紫绀，呼吸浅促，节律不匀，神志不清，脉细数无力或脉微欲绝。

　　治法　回阳救逆，益气固脱。

　　方药　参附龙牡救逆汤加味。

　　习 题

　　1、患儿，男，8岁。诊断为猩红热。现身热渐退，咽喉糜烂，疼痛减轻，皮疹渐消，唇口干燥，食欲不振，舌红少津，脉细。其证型是( )

　　A.邪侵肺卫

　　B.毒在气营

　　C.肺脾气虚

　　D.疹后伤阴

　　E.阴虚火旺

　　【正确答案】：D

　　2、患儿，男，9岁。发热，咽痛1天后出疹。查体：T 39.5℃，额面潮红，环口苍白圈，咽充血，扁桃体肿大，可见脓液，颈部，躯干四肢见弥漫性红色丘疹，以皮肤皱褶处为多。舌质红，苔薄黄，脉浮数，血常规：WBC l8.5×109/L，N 85%，其病证诊断为( )

　　A.麻疹，见形期

　　B.风疹，邪热烦盛

　　C.猩红热，邪侵肺卫

　　D.猩红热，毒在气营

　　E.猩红热，疹后阴伤

　　【正确答案】：C

　　3、患儿，女，5岁。因右侧腮部肿痛5天就诊。诊断为流行性腮腺炎，辨证为热毒蕴结，其首选方剂是( )

　　A.仙方活命饮

　　B.普济消毒饮

　　C.黄连解毒汤

　　D.三仁汤

　　E.银翘散

　　【正确答案】：B

　　4、患儿，男，3岁。因右侧腮部肿胀2天就诊。诊断为流行性腮腺炎，辨证为温毒在表，其首选方剂是( )

　　A.柴胡葛根汤

　　B.普济消毒饮

　　C.仙方活命饮

　　D.五味消毒饮

　　E.荆防败毒散

　　【正确答案】：A

　　5、患儿，女，5岁。发热一天，颜面，躯干见丘疹及水疱疹。现低热恶寒，鼻塞流涕，疹色红润，疮浆清亮，点粒稀疏，舌质红，苔薄白，脉浮数。其病证诊断为( )

　　A.麻疹，初热期

　　B.水痘，邪郁肺卫

　　C.幼儿急疹，肺卫蕴热

　　D.猩红热，毒在气营

　　E.风疹，邪郁肺卫

　　【正确答案】：B

　　6、患儿，男，8个月。突发高热，体温39.5℃～40℃，已持续3天，一般情况良好。现热退身凉，全身出现粟粒样玫瑰色丘疹，舌红，苔黄，脉细数。其病证诊断是( )

　　A.麻疹、初热期

　　B.幼儿急疹，疹出热退期

　　C.幼儿急疹，肺胃蕴热

　　D.风疹，邪郁肺卫

　　E.猩红热，毒在气营

　　【正确答案】：B

　　7、患儿，男，5岁，发热2天后出疹，查：T 38.5℃，精神尚可，咽充血，耳后及枕部淋巴结肿大，颜面、躯干散在淡红色丘疹。现发热恶风，流涕喷嚏，胃纳欠佳，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。其病证诊断应考虑为( )

　　A.风疹，邪犯肺卫

　　B.麻疹，初热期

　　C.麻疹，见形期

　　D.风疹，邪热炽盛

　　E.幼儿急疹，肺胃蕴热

　　【正确答案】：A

　　8、患儿，女，l岁6个月。未接种麻疹减毒活疫苗，半月前曾接触过麻疹病儿，近4天来发热，咳嗽，羞明。今日高热，且耳后发际部出现红色斑丘疹，血常规白细胞点数为：4.5×l09/L0应首先考虑的诊断是( )

　　A.猩红热

　　B.幼儿急疹

　　C.风疹

　　D.麻疹

　　E.荨麻疹

　　【正确答案】：D

　　9、患儿，男，3岁6个月。麻疹已6 日，现高热不退，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点密集色暗，舌红苔黄，脉数。其证型是( )

　　A.麻疹顺证，初热期

　　B.麻疹顺证，见形期

　　C.麻疹逆证，麻毒闭肺

　　D.麻疹逆证，热毒攻喉

　　E.麻疹逆证，邪陷心肝

　　【正确答案】：C

　　10、患儿，女，2岁。4天前发热，流涕，咳嗽，今晨发现前额及耳后部有淡红色斑丘疹，眼结膜充血，流泪，口腔两颊黏膜明显充血，可见细小白色斑点，体温39℃，舌质红，苔黄，指纹紫。其病证诊断最大可能的是( )

　　A.风疹，邪郁肺卫

　　B.猩红热，毒在气营

　　C.幼儿急疹，肺胃蕴热

　　D.麻疹，见形期

　　E.麻疹，初热期

　　【正确答案】：D