2017中西医结合执业医师考试_方剂学考点：第十八章驱虫剂

　　第十八章　驱虫剂

　　概 说

　　【概念】

　　凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。

　　【人体寄生虫分类】寄生虫病种类很多，按其寄生的部位，有肠道、胆道、肝、肺、脑等不同，其治法也不尽相同。本类方剂是以驱杀消化道寄生虫为主，主要适用于寄生在人体消化道的蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、姜片虫等寄生虫病。

　　【症状表现】

　　共同表现为：脐腹疼痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生白斑，或见赤丝，或夜寐齘齿，或胃脘嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉乍大乍小等。若失治或误诒，迁延日久，则可呈现肌肉消瘦，饮食不思，精神萎靡，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露，成为疳积之证。

　　特殊表现：蛔虫病多见耳鼻作痒，面部白斑，唇内侧有红白点，巩膜上有蓝斑，若蛔虫上窜入胆，则见右上腹钻顶样痛，阵发性痛连右肩，甚或肢厥，呕吐蛔虫;蛲虫病常见肛门作痒，夜间尤甚;钩虫病多有嗜食异物，面色萎黄，浮肿等;绦虫病多见便下白色虫体节片等。

　　【药物】常选用驱虫药如乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组成。由于驱虫药的作用各有特长，故应根据不同的寄生虫病而分别选用。大抵驱蛔虫以使君子、苦楝根皮为主;驱蛲虫以百部、雷丸、苦楝根皮为主;驱钩虫以榧子、苦楝根皮为主;驱绦虫以南瓜子、槟榔、石榴皮为主。驱虫剂的药物配伍，应随证之寒热虚实而异。属寒者，常配伍温中祛寒药如川椒、干姜、细辛等;属热者，常配伍苦寒清热药如黄连、黄柏等;若属寒热错杂者，又当寒热并用;兼食积成疳者，常配伍消食化积之神曲、麦芽、山楂等;兼正虚者，常配伍益气补血之党参、白术、当归、熟地等;兼气滞腹满者，配伍厚朴、枳壳、木香等以行气止痛;为促进虫体的排出，还常配伍泻下药如大黄等。

　　【使用注意】

　　1.服药时应忌吃油腻食物，并以空腹为宜。

　　2.有些驱虫药含有毒性，因此在运用时要注意剂量，用量过大，易伤正气或中毒;用量不足，则难生效。

　　3.有些驱虫药具有攻伐作用，对年老体弱、孕妇等，使用宜慎重，或禁用。

　　4.服驱虫剂之后，见有脾胃虚弱者，宜适当内服调补脾胃之剂，以善其后。

　　5.凡见有寄生虫病症状，可以先作粪便检查，发现虫卵，再结合辨证使用驱虫剂，这样可以达到安全、准确的目的。

　　代表方如乌梅丸、化虫丸、肥儿丸、驱绦汤等驱虫剂

　　乌 梅 丸 (《伤寒论》)

　　【方源】《删补名医方论》：乌梅丸 治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘。又主久痢.

　　【组成】 乌梅三百枚(480g)，细辛六两(180g)，干姜十两(300g)，黄连十六两(480g)，当归四两(120g)，炮附子六两(180g)，炒蜀椒四两(120g)，桂枝六两(180g)，人参六两(180g)，黄柏六两(180g)。

　　【用法】 乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，一日1~3次，空腹温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

　　【功效】 温脏安蛔。

　　【主治】 蛔厥证。症见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久泻。

　　【病机与治法】本方证为胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫喜温而恶寒，蛔虫寄生肠内，若胃热肠寒，不利于蛔虫生存，则扰动不安，不时逆行，上窜入胃或胆腑，阻塞胆道，故见腹痛，烦闷，呕吐，甚则吐出蛔虫。蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，乃致四肢厥冷发为蛔厥。证属寒热错杂，治宜寒热并调，温脏安蛔。柯琴曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”

　　【方解】 故方中重用乌梅为君，且用醋渍，使酸味独重，以酸静蛔，制其扰动，安蛔止痛。配以辛温之蜀椒、细辛，以辛伏蛔，以温脏祛寒;苦寒之黄连、黄柏，以苦下蛔，寒清胃热，四药共为臣药。更以辛热之附子、桂枝、干姜，既助椒、辛温脏祛寒，又以辛制蛔;甘温之当归、人参，补养气血，扶助正气，合桂枝养血通脉，调和阴阳以解四肢厥冷，以上五药均为佐药。蜜甘缓和中，为使药。

　　本方又治寒热错杂、正气虚弱之久泻、久痢。方中乌梅酸涩，可涩肠止泻;黄连、黄柏清热燥湿止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾，助运止泻，此七药寒温并用，祛脏寒清湿热，人参、当归益气调血而扶正。诸药合用，共凑温中补虚，清热燥湿止痢之功。

　　本方的配伍特点是：酸苦甘辛同施，寒热并用，补敛俱备，扶正祛邪，标本兼顾。

　　【运用】 1.本方为治上热下寒之蛔厥证的常用代表方。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻、久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。但暴泻、湿热痢均非本方所宜。

　　2.本方以安蛔为主，杀虫力较弱，可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增驱虫之力;若热重者，可去附子、干姜;寒重者，可减黄连、黄柏;无虚者，可去人参、当归;呕吐者，可酌加吴萸、半夏以和胃降逆而止呕;腹痛甚者，可加木香、川楝子以行气止痛;便秘者，可酌加大黄、槟榔等以泻下通便。

　　3.现代常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢等属寒热错杂而正虚者。

　　【方歌】 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，

　　人参椒姜加附子，清上温下又安蛔。

　　【文献摘要】《古今名医方论》柯韵伯曰：“火旺则水亏，故消渴;气上撞心，心中疼热，气有余便是火也;木盛则克土，故饥不欲食;虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主风木耳。《洪范》曰：本曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也;配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也;肾者，肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本;肝欲散，细辛、干姜辛以散之;肝藏血，桂枝、当归引血归经也;寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气;以苦酒渍乌梅，同气相求;蒸之米下，资其谷气;加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。”

　　肥 儿 丸 (《太平惠民和剂局方》)

　　【方源】《太平惠民和剂局方》“治小儿疳病者，多因缺乳，食吃太早所致。或因久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大发竖，不能行步，面黄口臭发热，面无精神。此药杀虫进食。”

　　【组成】 炒神曲十两(300g)，黄连十两(300g)，煨肉豆蔻五两(150g)，使君子五两(150g)，炒麦芽五两(150g)，槟榔二十个(120g)，木香二两(60g)。

　　【用法】 共为细末，鲜猪胆汁和为小丸，开水调化，空腹服，每次3g，一日2次。三周岁以内小儿药量酌减。

　　【功效】 驱虫消积，健脾清热。

　　【主治】 小儿疳积。症见食积虫积，停食停乳，肚腹胀满，疼痛，面黄消瘦，发热口臭，大便稀溏。

　　【病机与治法】本方证为饮食不节，食滞脾胃，郁久化热，湿热生虫，虫积成疳所致。脾虚则肌肤失养，故面黄体瘦，脾虚运化不及，则大便溏薄。虫积兼食滞，故停食停乳。食积化热，故发热口臭。虫积食滞，气机失畅，则肚腹胀满。治宜健脾消食，清热驱虫。

　　【方解】

　　方中重用神曲、麦芽消食化积，健脾和中。槟榔、使君子下气驱虫，化积消疳。黄连苦寒既清疳热，又下虫体，且具有清热燥湿之功还可杜其生虫之源。肉豆蔻、木香健脾止泻，行气止痛，合曲、麦健脾消食积。更用苦寒之鲜猪胆汁和药为丸，以助黄连清疳热之力。诸药合用，标本兼顾，共奏驱虫消积，健脾清热之功。食积得消，脾虚得健，热去虫下，正气渐复，病愈而体肥，故方名“肥儿”。

　　【运用】

　　1.本方为治疗小儿食积、虫积所致的疳病的常用代表方剂。以面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭为证治要点。服本丸后如泻下酸粘腐臭或蛔虫者，即可停药，一般服药不超过三日;更不可顾名思义，将本丸误作补品而长期服用，意欲“肥儿”。

　　2.若脾胃虚弱者，可加党参、白术、山药等以益气健脾;如兼见大便秘结者，可加大黄、枳实等以泻下攻积。

　　3.现代常用于小儿肠道蛔虫症、小儿慢性消化不良等属脾虚食积虫积者。

　　【方歌】

　　肥儿丸内用使君，豆蔻香连曲麦槟，

　　猪胆为丸热水下，虫疳食积一扫清。

　　【文献摘要】

《医林纂要探源》：“谷以养人，而过食成积，神曲、麦芽以变化之;食积则气郁，木香、槟榔以升降之;气郁则生湿热，黄连、川楝子以燥之、泄之;湿热则生虫 ，使君子、黄连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也。君黄连以健之、厚之;要其本元火不足，而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壮命门火而温之。此方本末条理，非他攻伐之方所可易也。”