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2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习:第四单元循环系统疾病

   2016-11-09 14:51:22   【

  第四单元 循环系统疾病

  细目一:病毒性心肌炎

  正气亏虚,感受温热邪毒是其病因。其中以柯萨奇B3病毒最常见。

  多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史,轻证可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重证者发生心力衰竭时,可见肝大、浮肿、呼吸困难等;严重者常可突发心源性休克,短时间内造成死亡。查体:可表现为第一心音低钝,心动过速或过缓,或有奔马律,心包摩擦音,心界扩大,危重病例可有血压下降,两肺出现水泡音,肝脾肿大。

  【病毒性心肌炎的诊断标准】

  1.主要指标

  (1)急、慢性心力衰竭或心脑综合征。

  (2)奔马律或心包摩擦音。

  (3)心脏扩大。

  (4)心电图有明显心律失常和ST-T改变。

  2.次要指标

  (1)发病同时或1~3周前有上呼吸道感染、腹泻病史。

  (2)有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项,婴儿可有拒食、发绀、四肢凉,双眼凝视等。

  (3)心尖区第一心音低钝或安静时心动过速。

  (4)心电图有轻度异常。

  (5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。

  具有主要指标2项,或主要指标1项、次要指标2项者,临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后,可诊断为病毒性心肌炎。

  1.中医分型证治

  (1)邪毒犯心. 银翘散加减。

  (2)湿热侵心.葛根黄芩黄连汤加减。

  (3)痰瘀阻络.瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

  (4)气阴亏虚.炙甘草汤合生脉散加减。

  (5)心阳虚弱. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

  2.西医治疗

  1.休息 急性期卧床至热退后3~4周。有心脏扩大者,休息不少于6个月。

  2.维生素C和能量合剂 能改善心肌代谢,有利心肌功能恢复,每日1次或隔日1次。

  3.激素 适用于重证病儿。可改善心肌功能,减轻心肌炎性反应。但病程早期及轻型病例多不主张应用。

  4.控制心衰 常用地高辛、西地兰,剂量用一般常用量的1/2~1/3即可。

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