当前位置：考试网 >> 执业医师 >> 中西医执业医师 >> 复习指导 >> 文章内容

2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第十一章_第6页

2016-11-03 14:36:05 【大中小】

　　第七节胃癌

　　一、病理

　　(一)大体分型

　　1.早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。癌灶直径在10cm以下称小胃癌，5cm以下为微小胃癌;癌灶更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，称“一点癌”。

　　2.进展期胃癌：中、晚期胃癌统称进展期胃癌。按国际上采用Borrmann分型法分四型★：I型(结节型);Ⅱ型(溃疡限局型);Ⅲ型(溃疡浸润型);Ⅳ型(弥漫浸润型)。

　　若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。

　　(二)★胃癌的扩散与转移

　　1.直接浸润

　　2.血行转移：癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。

　　3.腹膜种植转移：直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤★(库肯勃格瘤)。

　　4.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

　　二、诊断通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，诊断胃癌已不再困难。对40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者;原因不明的消化道慢性失血者;短期内体重明显减轻，食欲不振者应作胃的相关检查，以防漏诊胃癌。

　　三、治疗

　　(一)手术治疗：根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。手术切除的范围至少距离肿块5cm。

　　(二)胃癌的化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。

1 2 3 4 56

纠错评论责编：hanbing

上一篇:2017年医师资格考试报考指南：考试简介

下一篇:2017年公卫助理医师备考_生物化学专题（试题+资料+题库）