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2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第十一章_第5页

2016-11-03 14:36:05 【大中小】

　　第六节术后并发症

　　(一)▲术后早期并发症

　　1.术后胃出血

　　2.胃排空障碍：病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗多能好转。

　　3.吻合口破裂或瘘：吻合口破裂或瘘是胃切除术后早期并发症，常在术后一周左右发生。术后发生吻合口破裂病人有高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现，需立即手术修补。

　　4.十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征。一旦确诊，应立即手术。

　　5.术后梗阻

　　(1)输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐物量少，多不含胆汁。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。治疗改行Roux-en-Y型胃肠吻合解除梗阻。

　　(2)输出襻梗阻：临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。

　　(二)▲远期并发症

　　1.碱性反流性胃炎临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。

　　2.★倾倒综合征：根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型：①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道引起周围循环血容量减少有关。②晚期倾倒综合征：在餐后2～4小时出现症状，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，故曾称为低血糖综合征。

　　3.迷走神经切断术后腹泻：腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症。

　　4.残胃癌：行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。随访显示发生率在2%左右，大多在手术后20～25年出现。

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