2020年中医执业医师诊断学基础知识点：脏腑辨证

　　―、心病证

　　(一)虚证

　　(1)心血虚证

　　中医阴血指物质，心血不足难养神， 心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡， 面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。四物龙牡朱砂等。 心气血两虚证，补气养血八珍汤

　　(2)心阴虚证

　　心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热， 口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。补心朱砂安神丸。 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散;

　　(3)心气虚证

　　气阳可以指功能，心气不足难鼓动， 面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重， 心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。

　　(4)心阳虚证

　　阳气不达自汗出，面色统白颜不荣， 阳气不达肢冷寒，阳脱汗多肢冷冻， 口唇青紫呼吸微，脉微欲绝病危重。 参附龙牡救阳脱。心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。

　　(二)实证

　　(6)心火亢盛证

　　舌诊心病本为窍，发热吐衄夜难眠， 心悸虚烦神不定，口渴唇裂津液少， 心与小肠相表里，心火下移患血尿。 苔黄脉数舌尖红，唇红面赤口舌疮。 热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。

　　(7)心脉痹阻证

　　心脉痹阻证分四，憋闷疼痛发有时; 痛引肩背或内臂，瘀痰寒凝与气滞。 瘀血脉涩舌紫暗，疼痛如刺痛不移; 痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。 寒凝剧痛面青灰，畏寒肢冷脉沉迟; 气滞多因情绪作，胀闷脉弦善太息。薤白血府逐瘀寻。

　　(8)痰蒙心神证

　　痰蒙心神神识呆，精神抑郁表情淡; 喃喃自语见人止，举止失常又称癫。 若见突然昏倒地，口吐涎沫则为痫; 皆为湿痰蒙心窍，舌苔白腻可为鉴。开窍导痰定痫丸。

　　(9)痰火扰神证

　　痰火扰神则发狂，打人毁物神昏谵; 亲疏不避胡乱语，哭笑无常喉痰鸣; 舌红苔黄脉滑数，狂躁妄动面赤红。 心烦失眠发热渴，胸闷气粗吐痰黄。 礞石铁落温胆汤。

　　(10)瘀阻脑络证

　　瘀阻脑络痛如刺，头痛头晕少记忆; 或为外伤或中风，经久不愈舌暗紫。

　　二、肺病证

　　(一)虚证

　　(1)肺气虚证

　　肺气虚证少气力，咳喘无力痰清稀; 自汗畏风易感冒，舌淡苔白脉来弱。 补肺汤可补肺气。

　　(2)肺阴虚证

　　肺阴虚证肺痨多，久咳伤肺虚热灼; 干咳无痰或痰少，痰中带血不易咯; 口咽干燥津液亏，声音嘶哑为金破; 形体消瘦午后热，骨蒸盗汗夜间作; 虚火炎炎两颧红，舌红少苔脉细数。 (二)实证

　　(3)风寒犯肺证

　　风寒束肺邪在卫，发热恶寒身体疼; 咳嗽鼻塞流清涕，舌苔薄白脉浮紧。 咳痰稀薄呼吸促，无汗喉痒头痛说。

　　(4)风热犯肺证

　　风热犯肺有发热，微恶风寒又伴咳; 痰黄鼻浊咽喉痛，舌红苔黄脉浮数。

　　(5)燥邪犯肺证

　　燥邪伤肺秋季生，微恶风寒发热轻; 干咳无痰或痰少，痰中带血或胸疼; 鼻衄尿少大便干，脉浮数紧汗少无; 口唇鼻咽皮肤干，舌苔干燥薄少津。

　　(6)肺热炽盛证

　　肺热炽盛里热证，表邪不解入内成; 咳嗽气喘鼻翼煽，发热烦渴咽喉疼; 胸痛汗多小便黄，舌红苔黄脉洪盛。

　　(7)痰热壅肺证

　　痰热壅肺热停胸，发热喉痰胸中痛， 气喘胸闷身烦躁，咳痰黄稠带血腥。 脉滑舌红苔腻黄，尿黄便秘鼻煽动。

　　(8)寒痰阻肺证

　　寒痰阻肺咳嗽喘，痰多色白稀或稠， 易咯胸闷喉哮鸣，恶寒肢冷舌质淡。 素有痰疾复感寒，脉迟或滑苔白腻。

　　(9)饮停胸胁证

　　水饮停胸碍气机，胸胁饱满胀或痛， 咳嗽气喘牵引痛，头眩苔滑脉沉弦。

　　(10)风水相搏证

　　风邪外袭卫失宣，头面先肿遍全身， 肤亮尿少来势迅，风寒风热各有症。

　　三、脾病证

　　(一)虚证

　　(1)脾气虚证

　　脾胃气虚纳谷呆，腹胀时作运化乖; 大便溏薄水渗肠，面黄消瘦或浮肿; 少言倦怠气虚象，脉缓而弱舌色淡。

　　(2)脾虚气陷证

　　脾气虚甚成气陷，气短神疲面白眩; 食少便溏脘腹坠，脱肛阴挺胃下垂， 小便混浊如米泔，久泻久痢而舌淡。

　　(3)脾阳虚证

　　脾阳虚证中寒生，脘腹胀痛最喜温; 食少纳呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 或有水肿小便少，带下量多颜色清; 脉沉而迟又无力，舌淡苔白胖齿痕。

　　(4)脾不统血证

　　脾虚甚则不统血，血渗肌肤呈紫色; 妇人经多或崩漏，少气懒言面萎黄; 便血尿血齿衄等，皆为气虚失固摄。 食少便溏疲乏力，舌淡苔白脉弱细。

　　(二)虚证

　　(5)寒湿困脾证

　　湿邪困脾脾失运，脘腹胀痛或痞闷; 泛恶欲吐头身重，舌苔厚腻水湿停。 寒湿面晦如烟熏，口淡不渴大便清; 寒湿下注白带多，脉濡而缓舌淡胖;

　　(6)湿热困脾证

　　湿邪困脾脾失运，脘腹胀痛或痞闷; 泛恶欲吐头身重，舌苔厚腻水湿停。 湿热苔腻颜色黄，或见身热热不扬。 湿灼肌肤皮肤痒，呕恶口苦小便黄; 身目发黄颜色鲜，大便如溏排不爽; 嗜食烟酒或肥甘，蕴结中焦脾胃伤。

　　四、肝病证

　　(一)虚证

　　(1)肝血虚证

　　肝血虚证面无华，爪甲不荣肢体麻; 关节拘急筋失养，手颤肉瞬视力差。 肝血不足眼昏蒙，头晕面白无华荣， 舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。

　　(2)肝阴虚证

　　肝阴亏虚眼干涩，舌红少津弦细数， 颧红潮热盗汗生，面部烘热五心烦， 胁肋隐隐有灼痛，手足蠕动口咽干。

　　(二)实证

　　(3)肝气郁结证

　　肝郁气滞气不畅，胸胁少腹痛且胀; 咽部异物称梅核，颈部瘿瘤为甲亢。 情志抑郁善太息，月经不调乳房胀; 柴胡疏肝何时用，脉来如弦端直长。

　　(4)肝火炽盛证

　　肝火炽盛面目红，失眠口苦与头痛; 急躁易怒胁肋灼，便秘尿黄耳鸣聋; 舌红苔黄脉弦数，甚则鼻衄或吐红。

　　(5)肝阳上亢证

　　肝阳上亢头胀痛，烦燥易怒颜面红; 头重脚轻腰膝软，眩晕耳鸣睡多梦; 舌红少津脉弦劲，本虚标实水不充。

　　(6)肝风内动证

　　肝风内动分四型，震颤抽搐为特征; 肝脏体阴需涵养，水亏血少肝风生。

　　1.肝阳化风证

　　肝阳化风头眩晕，手颤肢麻站不稳; 甚则突然昏倒地，口眼歪斜人不省; 半身不遂失言语，喉中痰鸣脉弦劲。

　　2.热极生风证

　　热极生风小儿多，高热肝经受燔灼; 四肢抽搐颈项强，两目上视牙关合; 甚则角弓呈反张，清肝泄热病立差。

　　3.阴虚动风证

　　阴虚动风热病后，肝肾阴伤人消瘦; 筋脉失养手足蠕，虚火内生两颧红; 舌红少苔阴虚现，脉细而数力不足。

　　4.血虚生风证

　　血虚生风有失血，血不养肝肝风生; 肢体麻木筋挛急，手足震颤肌肉瞬; 爪甲不荣面无华，舌淡眩晕伴耳鸣。

　　(7)寒滞肝脉证

　　寒滞肝脉肢体寒，少腹冷痛牵阴部; 巅顶冷痛得热缓，舌淡苔白脉沉弦。

　　五、肾病证

　　(一)肾阳虚证

　　肾阳虚证生外寒，腰膝酸软性冷淡; 面色光白或黧黑，小便清长夜频繁。 男子阳痿命火衰，女子不孕为宫寒; 舌淡而胖苔白滑，脉沉无力尺部看。

　　(二)肾虚水泛证

　　肾虚水泛阴水证，气化失司水内停; 水肿如泥腰下甚，小便短少脉来沉。 畏寒肢冷腰冷痛，舌淡苔白脉沉迟， 水气凌心则心悸，咳喘痰鸣卧难平。 腹部胀满腰膝软，头晕耳鸣气短甚。 (三)肾阴虚证

　　肾阴不足生虚火，头晕耳鸣腰膝软， 潮热盗汗五心热，舌红少苔脉细数; 男子阳强虚火旺，遗精早泄或易举。 女子崩漏或经闭，失眠健忘发脱瘦， 咽干齿松骨蒸热，午后颧红小便短。

　　(四)肾精不足证

　　肾精不足发育迟，囟门迟闭智力低; 身材矮小骨痿软，先天之精不足致。 成人早衰腰膝软，发脱齿摇脑呆痴; 男子精少不育证，女子经少或经闭。 耳聋耳鸣步履艰，舌质淡嫩脉沉弱。 (五)肾气不固证

　　肾气不固神疲乏，滑精早泄白带稀; 胎动易流腰膝软，舌淡苔白脉弱为。 遗尿失禁耳鸣聋，尿后余沥尿频清。

　　六、腑病证

　　(一)胃气虚证

　　胃气虚弱失和降，胃脘隐痛或痞胀， 进食或按则痛缓，纳呆食胀嗳气倦， 口淡面黄气短懒，舌淡苔白脉弱见。

　　(二)胃阳虚证

　　阳气不足胃失煦，胃痛绵绵时发止， 喜温喜按食后缓，畏寒肢冷不化食， 纳呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脉沉迟。

　　(三)胃阴虚证

　　胃阴虚证口咽干，饥不欲食大便难; 胃脘灼痛干呕逆，舌红少苔脉细数。

　　(四)胃热炽盛证

　　胃火炽盛胃灼痛，口臭齿衄牙龈肿; 吞酸嘈杂喜冷饮，消谷善饥便难通; 舌红苔黄脉滑数，清胃泻火法可宗。

　　(五)寒饮停胃证

　　寒饮停胃失和降，脘腹痞胀振水声， 吐清眩晕口不渴，舌苔白滑脉沉弦。

　　(六)寒滞胃肠证

　　寒滞面青急暴痛，遇寒则甚得温轻， 畏寒肢冷口不渴，苔白脉弦或沉紧。 恶心呕吐后痛缓，泛清泻稀或胀秘。

　　(七)食滞胃肠证

　　暴饮暴食滞胃脘，胀满疼痛又拒按; 恶心呕吐厌拒食，舌苔厚腻脉滑行。 嗳腐吞酸食不化，肠鸣矢气泻败卵。

　　(八)胃肠气滞证

　　胃脘气滞邪气扰，脘腹胀痛窜痛要， 痛而欲吐或欲泻，嗳气肠鸣泻不爽， 矢气痛缓无则剧，便秘苔厚脉弦貌。

　　(九)虫积肠道证

　　虫积肠道食不洁，脐腹时痛脘嘈杂， 痛时腹部有条索，面黄体瘦杂白斑， 嗜食异物睡牙磨，蛔虫钻顶痛剧烈， 大便排虫或呕虫，鼻痒睛蓝唇白点。