2020年中医执业医师诊断学基础知识点：脏腑辨证 _第2页

　　(十)肠热腑实证

　　肠热腑实热结流，腹满硬痛渴便秘， 大便恶臭尿短黄，舌红苔燥脉沉数， 日晡潮热高热汗，甚则神昏谵语狂。

　　(十一)肠燥津亏证

　　肠燥津亏大便难，燥如羊矢数日解; 口臭咽干头晕眩，左腹包块腹胀痛。 舌红少津苔黄燥，津亏嗜辛脉细涩。

　　(十二)肠道湿热证

　　大肠湿热食不洁，里急后重便脓血; 或见暴注肛门灼，腹痛腹胀身热渴。 粪黄秽臭尿短黄，舌红苔黄脉滑数。

　　(十三)膀胱湿热证

　　膀胱湿热外感袭，尿频尿急灼热痛; 腰腹胀痛伴发热，混浊尿血或砂石， 口渴尿黄舌色红，脉滑濡数苔黄腻。

　　(十四)胆郁痰扰证

　　胆郁痰扰躁不安，呕恶太息兼失眠， 眩晕口苦胸胁满，胆怯惊悸吐痰涎。 舌红苔白或黄滑，脉诊弦数或弦缓。

　　七、脏腑兼病证

　　(一)心肾不交证

　　心肾不交水火失，腰膝酸软失眠悸， 梦遗尿黄五心热，晕鸣健忘大便秘。 潮热盗汗咽干烦，舌红少苔脉数细。

　　(二)心肾阳虚证

　　心肾阳虚唇甲青，小便不利肢体寒; 心悸怔忡胸闷喘，肢体浮肿腰膝酸。 朦胧欲睡神疲乏，脉弱苔白舌淡紫。

　　(三)心肺气虚证

　　心肺气虚咳喘甚，心悸气短与胸闷; 动则加剧神疲乏，吐痰清稀声低懒， 自汗面白唇淡紫，舌淡苔白弱结代。

　　(四)心脾气血虚证

　　心脾两虚气血虚，食少腹胀便溏齐， 心悸怔忡皮紫斑，头晕健忘神乏疲， 面黄脉弱舌淡嫩，月经量少色淡漓。

　　(五)心肝血虚证

　　肝血不足难养心，失眠多梦心悸慌; 头晕目眩肢震麻，面白经少甚则闭。 目干模糊易健忘，爪淡脉细舌淡白。

　　(六)脾肺气虚证

　　脾肺气虚常咳喘，面部虚浮白无华， 纳少腹胀大便溏，久咳气短痰清稀， 声低肢肿乏力现，舌淡脉弱苔白滑。

　　(七)肺肾气虚证

　　肺肾气虚纳无权，气短而喘动则甚， 咳嗽无力痰清稀，呼多吸少腰膝软， 声低乏力自汗鸣，咳尿脉弱舌淡紫。

　　(八)肺肾阴虚证

　　肺肾阴虚虚火灼，干咳痰少甚血唾; 音哑咽干盗汗瘦，腰酸颧红骨蒸热。 男子遗精女经少，舌红少苔脉细数。

　　(九)肝火犯肺证

　　木火刑金气郁化，肝火犯肺咳牵胸， 口干口苦头胀晕，咳嗽痰黄甚咯血， 胁胀急躁面目红，舌红苔黄脉弦数。

　　(十)肝胆湿热证

　　肝胆湿热郁热蒸，身目发黄呕恶生， 腹胀口苦厌油腻，口干尿赤便不调， 舌红苔黄脉弦数，寒热往来胁肋痛， 或为睾肿囊湿疹，或见带下黄浊浓。

　　(十一)肝胃不和证

　　肝胃不和多情志，胃脘胁肋胀痛窜， 嗳气呃逆吞酸杂，不思饮食情志抑， 烦躁易怒善太息，舌红脉弦苔薄黄。

　　(十二)肝郁脾虚证

　　肝郁脾虚胸胁窜，太息腹胀纳呆伴， 肠鸣矢气溏不爽，腹痛欲泻泻后松;急躁易怒便溏结，脉弦或缓舌苔白。

　　(十三)肝肾阴虚证

　　肝肾阴虚水不足，肾水不能养肝木; 头晕目眩腰膝软，失眠胁痛烦热鸣。 遗精经少口燥干，舌红少苔脉细数。

　　(十四)脾肾阳虚证

　　脾肾阳虚命火衰，五更泄泻完谷溏; 形寒面光腰膝冷，畏冷肢凉久泻痢， 面?2?5身肿尿不利，舌胖苔滑脉沉迟。

　　第十章 其他辨证方法

　　(一)六经辨证

　　六经辨证源《伤寒》，外感寒邪发热看; 三阴三阳分表里，表证不愈向里传。

　　1、太阳病证

　　太阳为表似藩篱，外邪入侵先受之; 头项强痛脉象浮，恶寒为阳被遏致。

　　(1)太阳中风证

　　太阳中风风为主，发热恶寒自汗出; 鼻鸣干呕脉浮缓，调和营卫邪可除。

　　(2)太阳伤寒证

　　太阳伤寒寒邪重，发热恶寒与头痛; 无汗而喘脉浮紧，辛温发汗毛窍通。

　　(3)太阳蓄水证

　　太阳蓄水在膀胱，小便不利少腹胀; 发热恶寒有汗出，水入则吐逆于上。

　　(4)太阳蓄血证

　　太阳蓄血其人狂，少腹满痛小便畅; 大便色黑有如漆，脉沉而涩人善忘。

　　2、阳明病证

　　(1)阳明经证

　　阳明经证有四大，大热大汗脉洪大; 大渴引饮心烦躁，白虎汤方用最恰。

　　(2)阳明腑证

　　热结大肠阳明腑，潮热汗出在日晡; 大便不通腹满痛，苔黄厚黑又焦枯。

　　3、少阳病证

　　半表半里在少阳，寒热往来脉弦长; 口苦咽干默不食，胸胁苦满呕也常。

　　4、太阴病症

　　太阴脾病里虚寒，寒湿内困腹部满; 自利口渴时腹痛，不食舌淡脉沉缓。

　　5、少阴病症

　　(1)少阴寒化证

　　少阴寒化心肾衰，无热恶寒肢厥逆; 脉微而细但欲寐，下利清谷呕不食。

　　(2)少阴热化证

　　少阴热化虚火燔，心烦失眠口咽干; 舌红少津脉细数，心火独亢阴液干。

　　6、厥阴病证

　　阴尽阳始厥阴证，寒热交错心中疼; 饥不欲食食吐蛔，消渴气上来撞心。

　　《伤寒六经辨证汤证诀》

　　六经太阳属麻黄，中风有汗桂枝汤，阳明经证使白虎，腑实日晡承气汤，少阳宜和小柴胡，太阴入脾理中乡，少阴阳虚四逆暖，阴虚阿胶鸡子黄，厥阴乌梅安蛔方。

　　(二)卫气营血辨证

　　卫气营血叶天士，《温热论》中所创立; 源自《伤寒》有所改，外感温热最相宜。

　　1、卫分证

　　卫分之证属于表，发热重而恶寒少; 舌边尖红脉浮数，咽痛咳嗽用银翘。

　　2、气分证

　　气分证为热入里，正盛邪实相争激; 发热更甚恶寒消，舌红苔黄尿黄赤。 邪热壅肺肺失宣，咳嗽气喘痰黄粘; 热扰胸膈心懊恼，坐卧不安似火炎。 热结胃肠腑不通，潮热便闭腹满痛; 热结旁流下稀水，谵语狂言神被冲。 热郁胆腑胆气逆，枢机不利胁痛急; 胆液上犯为口苦，干呕脉弦数有力。

　　3、营分证

　　营分证为营阴伤，身热夜甚早晨凉; 斑疹隐隐神昏谵，脉细苔少舌红降。

　　4、血分证

　　血分之证病更深，生风动血又耗阴; 身热夜甚烦躁狂，皮肤显露出斑疹。 吐血尿血或衄血，抽搐项强内风生; 苔少或无阴伤象，舌色红绛瘀血凝。

　　《温病汤证诀(卫气营血)》

　　卫分银翘用辛凉，入气渴烦白虎挡，肺热壅盛为麻杏，腑实宜攻承气汤，热扰胸膈栀子豉，入胆蒿芩入少阳，入营清营为转气，入血犀角兼地黄。

　　(三)三焦辨证

　　三焦辨证吴鞠通，创在温病条辨中; 前人经验来结合，温病湿温皆可用。

　　1、上焦病证

　　上焦之证属肺卫，表证不解肺热生; 肺卫之邪热不解，逆传心包病情危。

　　2、中焦病证

　　中焦之证为脾胃，胃热肠实同阳明; 更有太阴湿化证，身热不扬胸脘闷。

　　3、下焦病证

　　下焦之证为肝肾，热劫阴分虚热生; 低热颧赤手足蠕，舌红少苔脉不静。

　　《三焦辨证汤证诀》

　　上焦入卫桑菊使，肺热银翘和麻杏，邪陷心包厥神昏，清宫送服安宫治，热入中焦白虎清，热结腑实承气攻，湿热中焦热不扬，雷氏芳香化湿证，下焦伤肾劫真阴，复脉加减可回春，虚风内动多震颤，大定风珠是福音。